Хвороба сечокам’яної хвороби та ожиріння Різні патології, що мають спільні біохімічні механізми
Листування: Озгу Айдогду, доктор медицини, відділення урології, Державна лікарня Борнова Туркан Озілхан, Борнова, Ізмір, Туреччина. moc.oohay@nacugzo
Телефон: + 90-388-3117887-347 Факс: + 90-388-3116736
Анотація
Поширеність сечокам’яної хвороби зростає паралельно із зростанням рівня ожиріння у всьому світі. Раніше вже припускали, що ожиріння є потенційним фактором ризику сечокам’яної хвороби. Можливість того, що загальні біохімічні механізми лежать в основі ожиріння та сечокам’яної хвороби, є надзвичайною. Краще розуміння можливих загальних механізмів цих захворювань потенційно може призвести до кращого управління профілактикою сечокам’яної хвороби. Запобігання утворенню каменів у сечі дає клініцистам прийнятну причину заохочувати модифікацію способу життя та зниження ваги за допомогою звичайної дієти. У цьому огляді обговорюється асоціація ожиріння із сечокам’яною хворобою, можливі загальні біохімічні механізми, вплив дієтичних звичок та втрата ваги на утворення каменів, а також труднощі при хірургічному лікуванні людей із ожирінням із сечокам’яною хворобою.
ВСТУП
Поширеність сечокам’яної хвороби, що потребує медичного або хірургічного лікування, становить 5% -10% і зростає у всьому світі [1]. Сечокам'яна хвороба є багатофакторною хворобою, і раніше вже припускали, що існує зв'язок між сечокам'яною хворобою та ожирінням [1-5]. Нещодавно для обох захворювань виступає загальноприйнята патофізіологія, оскільки кілька досліджень зазначали, що поширеність сечокам'яної хвороби зростає паралельно із ожирінням [2,3,6].
Різні літогенні фактори ризику, включаючи підвищений індекс маси тіла (ІМТ), низький об’єм сечі, гіперкальціурія, гіпероксалурія та гіперінсулінемія, пов’язані з ожирінням [7]. Нещодавнє дослідження показало, що 98% пацієнтів із ожирінням мали принаймні один літогенний фактор ризику в пробі сечі за 24 години, а 80% мали 3 або більше факторів [8]. Оскільки чітко визначені можливі біохімічні механізми, пов’язані з ожирінням та сечокам’яною хворобою, лікування може бути більш ефективним.
У цьому огляді буде обговорено зв'язок ожиріння із сечокам'яною хворобою, можливі загальні біохімічні механізми, вплив дієтичних звичок та втрату ваги на формування сечокам'яної хвороби, а також труднощі в хірургічному лікуванні ожирілих осіб із сечокам'яною хворобою.
ОЖІРЕННЯ ТА УТВОРЕННЯ КАМЕНЮ
Кілька досліджень, включаючи пацієнтів з сечокам'яною хворобою, показали, що більш високий ІМТ суттєво пов'язаний з нижчим рівнем рН у сечі [1,5,9,12]. Причини прогресуючого зниження рН сечі із збільшенням ІМТ у хворих на сечокам'яну хворобу недостатньо чітко визначені. Інсулінорезистентність - одна з можливих причин [1]. Гіперінсулінемія та резистентність до інсуліну частіше спостерігаються у пацієнтів із ожирінням через більшу частоту цукрового діабету [3]. Резистентність до інсуліну може потенційно спричинити дефект у виробництві амонію в нирках та здатність виводити кислотне навантаження, впливаючи тим самим на рівень рН сечі [1,3]. Раніше висловлювалося твердження, що гіперінсулінемія може призвести до зниження рівня цитрату в сечі, а також до збільшення літогенних факторів у сечі, включаючи кальцій, сечову кислоту та оксалат [1,3,15]. Іншим важливим фактором, що спричиняє значне зниження рівня рН у сечі у пацієнтів із ожирінням, може бути підвищений ризик гіперурикозурії, що призводить до збільшення екскреції сечової кислоти і, отже, кислої сечі [1,3,15].
ОЖИРЕННЯ ТА ВИДИ КАМЕНЮ
Кореляція між типом сечокам’яної хвороби та збільшенням частоти сечокам’яної хвороби, а також біохімічними механізмами, що лежать в основі цього взаємозв’язку, не є чіткою у людей із ожирінням. В недавньому дослідженні Chou та співавт. [3] автори досліджували, чи пов’язане ожиріння з утворенням будь-якого виду сечових каменів. Незважаючи на те, що вони продемонстрували більш високий ризик утворення оксалату кальцію та каменів сечової кислоти у пацієнтів із ожирінням, значного збільшення фосфатних каменів кальцію не зафіксовано. З'являється все більше доказів того, що пацієнти з ожирінням мають вищий ризик утворення каменів сечової кислоти [4,16]. Раніше було продемонстровано, що 63% каменів у пацієнтів із ожирінням складалися з сечової кислоти порівняно з 11% у групі, що не страждає ожирінням [12]. Підвищена екскреція сечової кислоти із сечею також є потенційним фактором ризику утворення каменів оксалату кальцію, оскільки оксалатно-кальцієві камені можуть розвиватися внаслідок неоднорідного зародження оксалату кальцію в середовищі гіперурикозурії [1,3]. Зниження рН сечі у пацієнтів із ожирінням призводить до зменшення вироблення кристалів фосфату кальцію, що призводить до відносного збільшення утворення каменів оксалату кальцію [3].