Хворобливе ожиріння при серцевій недостатності на кінцевій стадії. Наскільки безпечною є баріатрична хірургія при шлуночкових асистах
Наша група щороку організовує 3000+ Глобальних конференційних серій по всій території США, Європи та Азії за підтримки ще 1000 наукових товариств та видає 700+ журналів з відкритим доступом, що містить понад 50000 видатних особистостей, відомих вчених як членів редакційної ради.
Журнали з відкритим доступом отримують більше читачів та цитат700 журналів та 15 000 000 читачів у кожному журналі отримує 25 000+ читачів
Це число читачів у 10 разів більше порівняно з іншими журналами підписки (Джерело: Google Analytics)
- Звіт про справу
- J Obes Втрата ваги Ther 9: 388, том 9 (4)
Дата отримання: 30 квітня 2019 р./Дата прийняття: 30 липня 2019 р./Дата публікації: 06 серпня 2019 р
Анотація
Вступ: Близько 25% пацієнтів, які страждають серцевою недостатністю на кінцевій стадії (ESHF), страждають ожирінням. ІМТ> 40 заважає пацієнтам отримувати трансплантат органу, оскільки патологічне ожиріння (MO) різко збільшує смертність після трансплантації серця (HTx). Більше того, МО (ІМТ> 40) збільшує ризик тромбоемболічних подій на 20%. Лікування ESHF у пацієнтів із ожирінням повинно включати лікування ожиріння.
Баріатрична хірургія (БС) є найефективнішим методом лікування МО, однак має загрожувальну хірургічну смертність у пацієнтів з ESHF. Однією із стратегій є спочатку імплантація лівошлуночкового допоміжного пристрою (LVAD), щоб забезпечити гемодинамічну стабільність під час БС і врешті-решт зменшити ІМТ пацієнта до значень, сумісних з HTx (підхід від кандидата до кандидата). Однак припинення антикоагуляції при БС збільшує ризик тромбозу LVAD та/або тромбоемболічних явищ, особливо за наявності МО. Ми повідомляємо про терапевтичний шлях, який ми застосували для вирішення цієї непростої ситуації.
Метод: Чоловік 54 років, колишній курець, з ІМТ 43,8 кг/м 2 та синдромом апное сну, страждав від ESHF внаслідок ішемічної (оклюзія LAD) та ритмічної кардіоміопатії (позаклапанної фібриляції передсердь) з оцінкою CHA2DS2-VASC 5. Ліворуч Фракція викиду шлуночка становила 20%. Середній легеневий тиск становив 35 мм рт. Ст., А серцевий індекс - 2,0 л/хв/м 2. Його ІМТ був єдиним протипоказанням до HTx. Наша інституційна команда серцевої недостатності вирішила імплантувати LVAD безперервного потоку, щоб поліпшити гемодинамічний стан пацієнта, а потім виконати рукавну гастректомію (SG).
Ключові слова: Баріатрична хірургія лівого шлуночка; Лапароскопічна рукавна резекція шлунка; Кінцева стадія серцевої недостатності; Пересадка серця
Вступ
Підтримка LVAD забезпечує гемодинамічну стабільність під час BS. Однак припинення антикоагуляції у пацієнтів із ожирінням щодо БС підвищує ризик тромбозу LVAD та/або тромбоемболічних явищ. Ми повідомляємо про терапевтичний шлях, який ми застосували для вирішення цієї непростої ситуації.
Опис справи
Пацієнт проходив лікування між 02.2018 та 01.2019 в університетській лікарні Во (CHUV, Лозанна, Швейцарія).
Пан Р. С, чоловік п’ятдесяти чотирьох років, колишній курець при 45 ПА, страждає на високий кров’яний тиск, ожирінням III стадії з ІМТ 43,8 кг/м 2 (134 кг на 175 см) та синдромом апное сну, який лікувався CPAP. Крім того, пацієнт в анамнезі мав численні операції на черевній порожнині (9 відкритих операцій та одна лапароскопічним підходом).
На серцевому фоні він страждає на ішемічну хворобу серця після оклюзії ЛАД з хронічним рестенозом стента в такому положенні. Він має стійку неклапанну фібриляцію передсердь (оцінка CHA2DS2-VASC 5 балів) як ритмічні порушення, які антикоагулюються апіксабаном. Пацієнт також має імплантований кардіовертерний дефібрилятор для первинної профілактики раптової серцевої смерті. МРТ серця, зроблене трьома роками раніше, показало розширення ЛШ зі зниженою фракцією викиду
(LVEF 28%), дискінезія передньої стінки та верхівки на семи сегментах міокарда разом із трансмуральним фіброзом.
Він поступив з гострою серцевою недостатністю з задишкою NYHA IV стадії. Діагноз поширеної СН при ішемічній хворобі серця (ІХС) був збережений. Йому було поставлено діагноз: перенесена серцева недостатність через ІХС.
Трансторакальна ехокардіограма за 4 місяці до операції LVAD підтвердила важку дилатацію лівого шлуночка з сильно зниженою фракцією викиду (LVEF 20%), передню та передньосептальну акінезію з апікальною дискінезією, діастолічною дисфункцією та дилатацією лівого передсердя об’ємом 39 куб./М. 2. Значної серцевої вальвулопатії не виявлено. Систолічний тиск у легеневій артерії вимірювали при 30 мм рт.
Фармакологічне лікування СН було обмеженим через важку гіпотензію. Після обговорення серцевою командою імплантація LVAD у “Підхід до кандидатури” була збережена.