Ідіопатична внутрішньочерепна гіпертензія - зв’язок між втратою ваги та потребою в
Анотація
Передумови
Визначити, чи істотно пов’язана втрата ваги із припиненням лікування ідіопатичної внутрішньочерепної гіпертензії
Методи
Зауваження 36 пацієнтів з ідіопатичною внутрішньочерепною гіпертензією, які регулярно переглядались принаймні 12 місяців одним невро-офтальмологом, були ретроспективно переглянуті. Вагу реєстрували при кожному оцінюванні та рекомендували зниження ваги. Лікування коригували залежно від симптомів, зорової функції, включаючи лише зорові поля та зовнішній вигляд диска зорового нерва. Пацієнтів розподіляли за тривалістю безперервного спостереження, а потім розподіляли за тим, чи знаходились вони на лікуванні під час останнього огляду, і чи було досягнуто зниження ваги порівняно з результатами. Аналіз виживання був проведений для оцінки ймовірності залишитися на лікуванні, схудши.
Результати
Розглядаючи пацієнтів як 3 групи, тих, у кого спостерігали щонайменше 12 місяців (n = 36), тих, хто спостерігав щонайменше 18 місяців (n = 24), та тих, хто спостерігав 24 місяці або більше (n = 19 ), лише група з подальшим спостереженням 24 місяці та більше продемонструвала значну взаємозв'язок між втратою ваги та припиненням системного лікування (точний тест Фішера, р = 0,04). Аналіз виживання показав, що ймовірність перебувати на лікуванні через 5 років, набравши вагу, становила 0,63, а втрати ваги - 0,38 (логарифмічний тест, p = 0,04). Результати свідчать, що остаточний абсолютний індекс маси тіла є більш важливим, ніж зміна індексу маси тіла для пацієнтів, які припиняють лікування (Mann Whitney U, p = 0,05).
Висновок
Це перше дослідження, яке продемонструвало, що втрата ваги пов’язана з припиненням лікування. На відміну від попередніх досліджень, наші результати показують, що остаточний абсолютний індекс маси тіла є важливішим для припинення лікування, ніж пропорційне зменшення ваги.
Передумови
Ідіопатична внутрішньочерепна гіпертензія (ІІГ) пов’язана з підвищеним індексом маси тіла (ІМТ) [1, 2]. Останній приріст ваги при презентації та ІМТ більше ніж 40 прогнозують більші порушення зору [3–5]. Втрата ваги за допомогою дієти або операцій на шлунку пов’язана з нормалізацією тиску центральної серозної рідини (ЦСЖ) та поліпшенням набряку папілої [1, 6–9]. Незважаючи на те, що це розумні короткострокові заходи щодо полегшення захворювання, довгострокові переваги ще не доведено.
Моніторинг активності хвороби в IIH вимагає оцінки кількох факторів. Хоча тиск ліквору є основним параметром, моніторинг внутрішньочерепного тиску показав, що тиск СМЖ коливається протягом дня у IIH [10], так що поперекова пункція надає лише обмежену інформацію про контроль захворювання [3]. Набряк папілої є важливим вторинним заходом, але оцінка диска зорового нерва, навіть шляхом скануючої лазерної офтальмоскопії, не обов'язково робить розмежування між усуненням набряку папілої та вторинною атрофією зору [11]. Зорова функція, особливо зорові поля, є життєво важливим параметром, але схильна до тестування мінливості і, як правило, може лише визначити, чи є прогресування захворювання, а не його вирішення. Оцінка симптомів, зокрема головного болю, залежить від факторів, що змішують ситуацію, таких що їхня стійкість не обов'язково корелює з активністю захворювання. Для того, щоб обійти ці труднощі, кінцевою точкою, вибраною в цьому дослідженні, було рішення єдиного нейро-офтальмолога на основі загальної оцінки цих різних факторів (за винятком ваги пацієнта) щодо того, чи потрібно продовження лікування. Особливою перевагою є те, що результати забезпечують інформацію, яку легко донести до пацієнтів про значення втрати ваги при IIH.
Методи
Були розглянуті примітки пацієнтів з діагнозом ІІГ, що відповідає стандартним діагностичним критеріям [12], визначеним із бази даних пацієнтів, якими керував один нейро-офтальмолог з лютого 1998 р. Мінімальне необхідне спостереження для включення становило 12 місяців. Етичне схвалення цього дослідження було надано Комітетом з питань етики досліджень лікарні Кінгз Коледж. Дослідження проводились відповідно до Гельсінської декларації.
Симптоми, зокрема головний біль, шум у вухах та порушення зору, особливо тимчасові затемнення зору, гострота зору, поля зору за допомогою комп’ютеризованої периметрії Хамфрі ® 24-2 або 30-2 або Гольдмана, зовнішній вигляд та вага зорового диска реєструвались під час кожного відвідування клініки. Вимірювання ваги проводила медсестра за допомогою ручних ваг, але без протоколу щодо кількості одягу, який повинен носити пацієнт.
Втрата ваги рекомендувалась кожному пацієнту з метою початкового зменшення ваги на 5% протягом 3 місяців. Не було дано жодної конкретної поради щодо методу схуднення, крім зменшення споживання калорій та збільшення фізичних вправ. Звернення до дієтолога було домовлене за запитом, або не було втрати ваги. Незважаючи на те, що вплив на рішення щодо лікування не можна виключити, вага не використовувалася як фактор при визначенні лікування. Він використовувався як фактор для консультування пацієнтів щодо можливого прогнозу.
Лікування, яке визначалося симптомами, зоровою функцією та зовнішнім виглядом диска, було переважно ацетазоламідом, як правило, починаючи з 500 мг/день, підвищуючи до 1 г/день, а іноді і до 1,5 г/день. Фуросемід 20–40 мг/добу або якщо головний біль турбував топірамат, який поступово збільшувався до 200 мг/добу, застосовували, якщо була непереносимість, відсутність ефективності або протипоказання до ацетазоламіду. Зазвичай головний біль лікували парацетамолом (ацетамінофен), аспірином або нестероїдними протизапальними препаратами (НПЗЗ). Опіати та анальгетики, що містять кофеїн, уникали або припиняли, де це було можливо. Хірургічне лікування проводилось, якщо існував значний ризик прогресуючої втрати зору, незважаючи на медичне лікування, або через недостатню ефективність, непереносимість або недотримання. Попереково-перитонеальний шунт був кращим варіантом, за винятком випадків, коли мозочкові мигдалини були відносно низькими, і в цьому випадку проводився шлуночно-перитонеальний шунт. Фенестрацію оболонки зорового нерва проводили, якщо не було пов'язаного головного болю або пацієнт відмовився від шунтування ліквору.
Для огляду ми застосували 2 критерії виключення: 1 для вагітності та 1 для попередньої операції. Пацієнтки, які були вагітними під час пред'явлення або вагітність була зафіксована в примітках менше ніж через 1 рік після припинення системного лікування, були виключені, оскільки існували б обґрунтовані підстави припустити, що вагітність вплинула на курс лікування. Що стосується хірургічного втручання, пацієнти, які мали процедуру IIH під час спостереження, що призвело до припинення лікування, були виключені. Однак були включені ті, у кого була процедура лікування IIH за багато років до звернення до нашої клініки, або ті, чиє системне лікування продовжувалося незмінним до і після процедури.
Результати
Були отримані нотатки 70 пацієнтів, які послідовно представляли практику нейро-офтальмології одного консультанта в період з лютого 1998 року по березень 2003 року. 41 пацієнт з ІІГ мав право на включення з подальшим спостереженням 12 місяців і більше. Усі пацієнти відповідали модифікованим критеріям Денді з виключенням вторинних причин підвищеного внутрішньочерепного тиску за допомогою відповідних досліджень.