ІМТ матері та діабет під час вагітності Дослідження варіацій між етнічними групами, використовуючи рутину

Афілійований факультет епідеміології та охорони здоров'я населення, Лондонська школа гігієни та тропічної медицини, Лондон, Великобританія

Афілійований факультет епідеміології та охорони населення, Лондонська школа гігієни та тропічної медицини, Лондон, Великобританія

Академічний центр жіночого здоров’я Affiliation, King’s College London, Лондон, Великобританія

Афілійований відділ жіночого здоров’я, Фонд охорони здоров’я Гая та Св. Томаса, Лондон, Великобританія

Ерін Нісікава,
Лора Оклі,
Пол Т. Насіння,
Пет Дойл,
Євген Отенг-Нтим

Цифри

Анотація

Об’єктивна

Дослідити етнічну специфіку зв'язку між індексом маси тіла (ІМТ) та діабетом під час вагітності з акцентом на доцільність використання граничних показників ІМТ для виявлення вагітних жінок із ризиком діабету.

Вивчати дизайн

Аналіз регулярно збираних даних з пологового відділення в Лондоні, Великобританія. Були наявні дані про 53 264 жінок, які родили в період з 2004 по 2012 рік. Логістична регресія була використана для вивчення зв'язку між діабетом під час вагітності та ІМТ серед жінок різних етнічних груп, а скориговані оцінки ймовірності використовувались для отримання еквівалентних граничних значень ризику. Аналіз кривої ROC був використаний для оцінки показників ІМТ як предиктора діабету під час вагітності.

Результати

Поширеність діабету під час вагітності становила 2,3% загалом; найвищий у жінок Південної та Східної Азії (4,6% та 3,7%). У скоригованому аналізі категорія ІМТ була сильно пов'язана з діабетом у всіх етнічних групах. Модельований як безперервна змінна з квадратичним терміном, ІМТ був прийнятним предиктором діабету згідно з аналізом кривої ROC. Застосування межі ІМТ 30 кг/м 2 дозволить виявити трохи більше половини чорношкірих жінок із діабетом під час вагітності, третину білих (32%) та південноазіатських (35%) жінок, але лише 13% жінок східної Азії . Поріг «еквівалента ризику» (порівняно з 30 кг/м 2 у білих жінок) для жінок у Південній Азії та Східній Азії становив приблизно 21 кг/м 2 та 27,5 кг/м 2 у чорношкірих жінок.

Висновки

Це дослідження припускає, що поточні межі ІМТ, ймовірно, будуть неефективними для скринінгу діабету у жінок Південної та Східної Азії, оскільки багато випадків діабету відбуватимуться при низькому рівні ІМТ. Наші результати свідчать про те, що жінки Східної Азії стикаються з настільки ж високим ризиком діабету, як і жінки Південної Азії. Поточні рекомендації Великобританії рекомендують, щоб скринінг на діабет пропонувався всім вагітним жінкам Південної Азії; поширення цієї рекомендації на жінок східноазійської національності може бути доцільним.

Цитування: Nishikawa E, Oakley L, Seed PT, Doyle P, Oteng-Ntim E (2017) ІМТ матері та діабет під час вагітності: Дослідження відмінностей між етнічними групами за допомогою рутинних даних про материнство з Лондона, Великобританія. PLoS ONE 12 (6): e0179332. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0179332

Редактор: Шеріл С. Розенфельд, Університет Міссурі, Колумбія, США

Отримано: 13 грудня 2016 р .; Прийнято: 26 травня 2017 р .; Опубліковано: 22 червня 2017 р

Наявність даних: Дані, проаналізовані в цьому дослідженні, були надані третьою стороною (Фонд охорони здоров’я Гайса та Сент-Томаса). Дані не можуть передаватися авторами через наявність особистої/конфіденційної інформації. Особам, які бажають попросити доступ до даних, рекомендується зв’язатися з адміністратором[email protected]. Будь-яка заявка на використання даних підлягає етичним та адміністративним затвердженням.

Фінансування: Paul T Seed частково фінансується Tommy's (зареєстрована благодійна організація № 1060508) та CLAHRC South London (NIHR).

Конкуруючі інтереси: Автори заявили, що не існує конкуруючих інтересів.

Вступ

Гестаційний цукровий діабет (GDM) визначається як непереносимість глюкози, яка вперше діагностується під час вагітності [1]. Вагітності, ускладнені діабетом, пов'язані з підвищеним ризиком негативних наслідків як для матері, так і для дитини [2–4]. Окрім того, оскільки 40–60% жінок із ГРМ розвиваються в подальшому житті на діабет 2 типу, профілактика та лікування цієї хвороби має як короткочасні, так і довгострокові наслідки [2, 5].

Загальновизнано, що ожиріння є фактором ризику розвитку ГРМ. Недавній мета-аналіз показав, що ризик ожиріння вагітної жінки із ГДМ у чотири рази вищий, ніж у жінки із нормальною вагою [2]. У Великобританії Національний інститут досконалості здоров’я та догляду (NICE) рекомендує всім жінкам, які класифікуються як ожиріння, пройти обстеження на ГДМ під час вагітності [1]. Існує занепокоєння щодо визначення ожиріння, а також корисності стандартних обмежень ІМТ у певних етнічних групах, особливо в азіатських групах [6]. У 2004 р. Консультація Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ) дійшла висновку, що нинішні межі ІМТ не підходять для азіатських груп населення, оскільки вони мають високий ризик захворювань, пов’язаних з ожирінням, при ІМТ нижче 25 кг/м 2. Зважаючи на обмежені дані досліджень, жодних твердих рекомендацій щодо альтернативних відсіків не було зроблено, хоча ВООЗ запропонувала додаткові пункти заходів щодо охорони здоров'я 23,0 кг/м 2, 27,5 кг/м 2, 32,5 кг/м 2 і 37,5 кг/м 2 для азіатського населення [7].

Більш пізні дослідження продовжили дослідження цих знахідок. У Канаді Ретнакаран та ін. встановлено, що збільшення ІМТ спричиняло набагато більше збільшення інсулінорезистентності та вищу поширеність ГДМ у вагітних жінок Південної та Східної Азії порівняно з білими жінками [8]. У США Шах та ін. встановлено, що скринінг жінок з ІМТ> 25 кг/м 2 виявив лише 24,9% азіатських жінок із ГРМ, на відміну від 46,2% білих жінок і 76,8% чорношкірих жінок. Менший поріг у 21 кг/м 2 все ще виявив лише 68,4% азіатів [9]. У Великобританії Брайант та ін. повідомили, що у пакистанських жінок поширеність ГРМ була вищою, однак, оскільки ризик постійно зростав, нижчий поріг ІМТ (27,5 кг/м 2, а не 30 кг/м 2) був не більш ефективним при виявленні жінок групи ризику.

Незважаючи на те, що ці дослідження дають докази різниці в ризику гестаційного діабету на основі етнічної приналежності, існує обмежений обсяг відповідних досліджень, особливо серед населення Великобританії [10]. Досі незрозуміло, чи були б корисними обмеження ІМТ на основі етнічної приналежності, і якщо так, то якими повинні бути ці обмеження. Керівні принципи NICE щодо діабету під час вагітності вказують на те, що «етнічне меншинське походження з високим рівнем поширеності діабету» (деінде визначається як південноазіатська, чорно-карибська або близькосхідна) має бути показником для проведення скринінгу на ГРМ; однак деякі не білі групи (наприклад, східноазіатські) не підпадають під цю класифікацію [1].

Метою цього дослідження було дослідити зв'язок між ІМТ та ризиком діабету під час вагітності та те, як це різниться залежно від етнічної групи у різноманітній популяції Лондона, з акцентом на використанні існуючих та еквівалентних ризику граничних показників.

Матеріал і методи

Вивчення дизайну та обстановки

Ми включили всіх жінок, які народили одиночку в терміні вагітності 22 тижні і далі, в період між 2004 і 2012 родами у великому відділенні для вагітних, розташованому в Лондоні, Великобританія. Етичне схвалення було надано Комітетом з етики Лондонської школи гігієни та тропічної медицини, а вся інформація про пацієнта була видалена з набору даних перед аналізом.