Індекс маси тіла матері та ризик вроджених вад серця у немовлят Відповідь на дозу

1 Школа громадського здоров'я, Перший медичний університет Шаньдуна та Академія медичних наук Шаньдун, Тайян, Китай

індекс

Анотація

1. Вступ

Вроджені вади серця (ІХС), які становлять майже третину всіх основних вроджених аномалій, є найпоширенішими вродженими вадами розвитку у новонароджених [1]. Як серйозна медична проблема, ІХС відіграють дуже важливу роль у смерті новонароджених та немовлят [2, 3]. Епідеміологічні дослідження зафіксували, що поширеність ІХС у немовлят диференційована в регіонах з оціночною поширеністю від 4 до 10 випадків на 1000 народжень [4]. Повідомляється, що кількість немовлят із ІХС у всьому світі помітно зросла, щорічно перевищуючи мільйон [5]. Виявлення змінних факторів ризику немовлят із ІХС залишається важливим для громадського здоров'я та клінічної медицини. Точна етіологія ІХС є складною, кілька причин, таких як генетичні фактори [6–8], фізичні та хімічні фактори [9–12], інфекція під час вагітності [13, 14], прийом ліків під час вагітності [15, 16] та психічні визначено стан здоров’я або захворювання під час вагітності [17–20]. Однак все ще існують деякі потенційні фактори ризику, які не були повністю підтверджені, такі як ожиріння матері.

Ожиріння стало основною проблемою охорони здоров’я, яка кидає виклик як розвиненим країнам, так і країнам, що розвиваються [21–23]. Дані епідеміологічних досліджень показали, що жінки репродуктивного віку становили значну частку населення з ожирінням [24]. Широко повідомлялося про зв’язок між ожирінням матері та ІХС у немовлят, але результати не узгоджуються. Наприклад, одне когортне дослідження Persson et al. припустив, що ожиріння матері суттєво збільшило ризик ІХС у немовлят, і Brite et al. також підтвердили позитивну асоціацію у своєму дослідженні [25, 26]. Однак Ранкін та співавт. та Gharderian та ін. продемонстрували, що не було значної зв'язку між збільшенням ІМТ матері та збільшенням ризику ІХС у потомства [27, 28]. Отже, дані цих спостережних досліджень були суперечливими.

Оскільки мета-аналіз реакції на дозу є надійним кількісним показником причинності, у нашому дослідженні ми провели мета-аналіз реакції на дозу щодо ІМТ матері та ризику ІХС у немовлят, синтезуючи результати опублікованих оригінальних досліджень. Нашою метою було чітко окреслити форму взаємозв'язку доза-відповідь між ІМТ матері та ІХС у немовлят та вивчити можливість нелінійних взаємозв'язків.

2. Матеріали та методи

2.1. Стратегія пошуку

До 31 квітня 2018 року ми систематично проводили пошук у базах даних PubMed, Embase та Web of Science для вивчення взаємозв’язку між ІМТ матері та немовлятами з ІХС. Була використана така стратегія пошуку: (вроджені вади серця АБО вроджені вади розвитку АБО вроджені вади АБО ІХС ІЛІ ІХС) І (надмірна вага АБО ожиріння АБО індекс маси тіла АБІ ІМТ). Додаткові можливі відповідні публікації були виявлені шляхом перегляду списків посилань на отримані статті та опублікованого мета-аналізу. Досліджувані дослідження суворо обмежувались когортними дослідженнями людини чи дослідженнями з контролем випадків англійською мовою.

2.2. Вибір дослідження

До нашого мета-аналізу були включені дослідження, які відповідають наступним критеріям: (1) дизайн когортного або випадочного контролю; (2) наявність чітких категорій ІМТ щодо вагітності або вагітності на ранніх термінах; (3) ІХС або один із підтипів ІХС як результат; (4) відносний ризик (RR) або коефіцієнт шансів (OR) із 95% довірчими інтервалами (CI), які мають достатньо опублікованих даних для їх розрахунку. Крім того, дослідження для аналізу реакції на дозу мало повідомляти оцінки принаймні трьох класифікацій ІМТ. Шкала Ньюкасла-Оттави, в якій зоряна система коливається від 0 до 9, була використана для оцінки методологічної якості досліджень, а дослідження, присвоєне семи і більше зіркам, вважалося якісним і було включено в мета-аналіз [29, 30 ]. Коли численні дослідження повідомляли про дубльовані дані, було включено лише останнє із заповненими даними.

2.3. Вилучення даних

Дані були вилучені двома незалежними слідчими (X.L. та W.Y.), і будь-яка незгода була вирішена шляхом консенсусу іншого автора (L.J.). З кожної публікації були зібрані наступні змінні: ім’я першого автора, рік публікації, місце дослідження, період дослідження, обсяг вибірки дослідження, кількість випадків, дизайн дослідження, категорія ІМТ та відповідна оцінка ризику, незрозумілі фактори, скориговані при багатовимірному аналізі, та дослідження висновок. Враховуючи, що коефіцієнт коефіцієнта, коефіцієнт ризику та коефіцієнт ризику можуть бути використані як валідна оцінка відносного ризику, а значення коефіцієнта шансів подібне до відносного ризику, тоді ми використовували RR для звітування про результати для зручності. Для того, щоб зменшити вплив коваріатів, скориговані RR при багатовимірному аналізі переважно витягували.

Середній ІМТ, що відповідає кожному класифікованому RR, розраховували за середньою точкою верхньої та нижньої меж кожної категорії. У випадку, коли найвищою або найнижчою категорією був відкритий інтервал, ми припускали, що вони мали ті самі амплітуди, що і сусідня категорія [31]. Коли дослідження дало лише загальну кількість випадків та людино-років, розподіл випадків та людські роки оцінювали за методом, описаним Aune et al. [32].

2.4. Статистичний аналіз

Ми провели окремий мета-аналіз для обчислення об'єднаних RR та 95% ДІ для матерів із надмірною вагою та ожирінням порівняно з матерями з нормальною вагою. Для категорії ІМТ ми використовували стандарт класифікації ВООЗ (недостатня вага, 2; нормальна вага, 18,5-24,9 кг/м 2; надмірна вага, 25,0-29,9 кг/м 2; ожиріння, ≥30,0 кг/м 2) [33, 34]. Логарифмічні перетворення для RR та відповідні стандартні помилки, вилучені з досліджень, виконувались для того, щоб стабілізувати дисперсії та нормалізувати розподіли. Для об'єднання оцінок була використана модель випадкових ефектів [34]. Модель випадкових ефектів була обрана апріорі, оскільки вона вважалася більш консервативною, ніж модель фіксованих ефектів, оскільки вона враховувала неоднорідність як у межах дослідження, так і між ними [35]. Я 2 статистика та Питання-тести були використані для оцінки неоднорідності в ході досліджень, і Я 2 значення - 0, 25%, 50% та 75% вважали ознаками відсутність, низька, поміркована та висока гетерогенність відповідно [36]. Враховуючи, що на взаємозв'язок між ожирінням матері та ІХС у немовлят можуть впливати специфічні для дослідження фактори (наприклад, схема дослідження, місце проведення дослідження, розмір вибірки дослідження, вік матері, куріння та освіта), аналіз підгруп проводився окремо на основі цих можливих плутанини.