Індекс маси тіла матері та використання праці Анестезіологія знежирення знеболювання Американське товариство
Подано до друку 20 жовтня 2017 р. Прийнято до друку 14 травня 2018 р.
Олександр Дж. Батвік, Синтія А. Вонг, Нан Го; Індекс маси тіла матері та використання неврасіального знеболення праці: популяційне ретроспективне когортне дослідження. Анестезіологія 2018; 129: 448–458 doi: https://doi.org/10.1097/ALN.0000000000002322
Завантажити файл цитування:
Анотація
Нейроосьове знеболення пологової діяльності часто рекомендується для уникнення приладів дихальних шляхів у разі термінового хірургічного розродження
Ступінь варіації використання неврасі в залежності від індексу маси тіла матері із використанням сучасних національних даних залишається невідомою
З 17 мільйонів жінок, які доставляли в лікарню США в період з 2009 по 2015 рік, 68% жінок з нормальним індексом маси тіла отримували невраксиальну анальгезію, тоді як 76% жінок з індексом маси тіла більше 40 кг/м 2 отримували нейраксіальну аналгезію
Лише 60% породіль з недостатньою вагою отримували нейраксиальне знеболення
Нейроосьова родова анальгезія може принести користь жінкам, що страждають ожирінням, шляхом оптимізації кардіореспіраторної функції та пом'якшення ускладнень, пов'язаних із екстреною загальною анестезією. Ми висунули гіпотезу, що жінки з ожирінням мають вищий показник нейраксіального знеболення порівняно з небідними породіллями.
Використовуючи дані про народжуваність у США, наша когорта включала 17 220 680 пологів, що становить 61,5% від 28 мільйонів народжених в Сполучених Штатах між 2009 і 2015 рр. Ми дослідили взаємозв'язок між класом індексу маси тіла та знеболювальним знеболенням із урахуванням соціально-демографічної, дородової та вагітності та перипартуальні фактори.
Когорта дослідження включала 17 220 680 жінок; 0,1% мали недостатню вагу, 12,7% - нормальний індекс маси тіла, 37% - надмірну вагу, а 28,3%, 13,5% та 8,4% - ожиріння класу I, II та III відповідно. Показники невраксиального знеболення за класом індексу маси тіла були такими: недостатня вага, 59,7% (9030/15128); нормальний індекс маси тіла, 68,1% (1,487,117/2,182,797); надмірна вага, 70,3% (4 476 685/6 368 656); клас ожиріння I, 71,8% (3 503 321/4881 938); клас ожиріння II, 73,4% (1 710 099/23 30 028); та клас ожиріння III, 75,6% (1089668/1442133). Порівняно з жінками з нормальним індексом маси тіла, ймовірність отримання неврасіального знеболення була незначно збільшена у жінок із надмірною вагою (скоригований відносний ризик, 1,02; 95% ДІ, 1,02-1,02), ожиріння класу I (скоригований відносний ризик, 1,04; 95% ДІ, 1,04-1,04), ожиріння II класу (скоригований відносний ризик, 1,05; 95% ДІ, 1,05-1,05) та ожиріння III класу (скоригований відносний ризик, 1,06; 95% ДІ, 1,06-1,06).
Отримані нами дані свідчать про те, що ймовірність отримання неврасіального знеболення лише незначно збільшується для жінок із патологічним ожирінням порівняно з жінками з нормальним індексом маси тіла.
РОЗШИРЕНІСТЬ ожиріння матері у Сполучених Штатах є високою, причому кожне четверте пологи припадає на жінок, які страждають ожирінням (класифікується як індекс маси тіла більше або дорівнює 30 кг/м 2). 1 У порівнянні з жінками, які не страждають ожирінням, жінки з ожирінням мають підвищений ризик розвитку вагітності та ускладнень навколородового періоду, включаючи прееклампсію, гестаційний цукровий діабет, макросомію плода, мертвонародження, вагітність після вагітності, тривалі або дисфункціональні пологи та кесарів розтин. 2
Метою цього дослідження було перевірити гіпотезу про те, що ожиріння матері пов'язане з більш високим рівнем використання неврасового аналізу родової діяльності в порівнянні з небідними породіллями, та оцінити різницю в частоті, якщо вона існує.
Матеріали і методи
Оскільки дані життєвої статистики США є одночасно загальнодоступними та неідентифікованими, наш аналіз був звільнений від огляду Стенфордського університету (Стенфорд, Каліфорнія).
Дослідження населення
У цьому популяційному ретроспективному когортному дослідженні використовувались дані життєвої статистики США з 2009 по 2015 рік для оцінки зв'язку між ожирінням матері та знеболенням неврасних очей. Цей період дослідження дозволяє вивчити національні практики акушерської анестезії в сучасній акушерській когорті. Дані базуються на 100% вибірці свідоцтв про народження з держав, які використовували перегляд свідоцтва про народження 2003 року. Переглянуте свідоцтво про народження 2003 року містить більш докладні демографічні, медичні та акушерські дані порівняно з версією 1989 року, включаючи інформацію про внутрішньопологові методи знеболення. 14 Центри з контролю та профілактики захворювань надають детальну інформацію про змінні, доступні у переглянутому свідоцтві про народження. 15 Зокрема, у переглянутому свідоцтві про народження існує прапорець, який вказує, чи “епідуральна або спинномозкова анестезія застосовувалася під час пологів”. Точний тип нейраксіального блоку не описаний, і ніяка інша інформація не збирається щодо інших типів або способів родового знеболення.
Для нашого аналізу ми отримали дані з усіх свідоцтв про народження, які використовували перегляд 2003 року між 2009 і 2015 рр. Держави, які використовували переглянутий формат, нараховували 28 у 2009 р. (66% усіх народжень), 33 у 2010 р. (76% усіх народжень), 36 у 2011 р. (83% усіх пологів), 38 у 2012 р. (86% усіх пологів), 41 у 2013 р. (90% усіх пологів), 47 у 2014 р. (96% усіх пологів) та 48 у 2015 р. (96% всіх народжень). Когорта нашого дослідження складалася з жінок, які перенесли пологи до вагінального або внутрішньопологового кесаревого розтину. Оскільки свідоцтво про народження містить дані про те, чи відбулася пологова діяльність до пологів, ми змогли встановити жінок, які працювали. Ми виключили жінок з кесаревим розтином без попередньої праці, жінок, які не мали первинного місця проживання в США, позалікарняних пологів, та жінок з відсутніми даними щодо способу розродження або використання неврасіального знеболення.
Експозиція, результат та коваріати
Індекс маси тіла матері під час розродження розраховувався на основі зареєстрованої ваги та зросту під час пологів і класифікувався за показниками індексу маси тіла Всесвітньої організації охорони здоров’я категорії 16: недостатня вага (індекс маси тіла менше 18,5 кг/м 2), нормальний індекс маси тіла (індекс маси тіла від 18,5 до 24,9 кг/м 2), надмірна вага (індекс маси тіла від 25 до 29,9 кг/м 2), ожиріння класу I (індекс маси тіла від 30 до 34,9 кг/м 2), ожиріння класу II ( індекс маси тіла від 35 до 39,9 кг/м 2), а також ожиріння III класу (індекс маси тіла більше або дорівнює 40 кг/м 2). Жінки з крайніми висотами (зріст менше 52 дюймів [1,32 м] або зріст більше 76 дюймів [1,93 м]; дані, за якими вважають помилковими), або у яких відсутні дані про зріст або вагу, були виключені.
Варіант результату полягав у застосуванні знеболювального знеболення праці; цей результат був встановлений апріорі (до аналізу даних). Спираючись на огляд літератури 17–21 та наш комбінований клінічний досвід, ми розглянули такі коваріати як потенційні перешкоди в нашому аналізі: вік матері, раса/етнічна приналежність, найвищий рівень освіти, тип страхування, сімейний стан, гіпертензія, що перешкоджає вагітності, цукровий діабет, вагітність кесарів розтин, попередні живонародження, допологовий догляд, багатоплідна вагітність, гестаційний діабет, гестаційна гіпертонія, спонукання до пологів, збільшення пологів, термін вагітності при пологах, передлежання плода (класифікується як головне, галіфе та ін.), супроводжуючий при народженні (класифікується як доктор медицини або остеопатії, акушерка та інші), вкажіть, де відбулося розродження, та рік пологів. Дані були доступні лише для штату, в якому кожна доставка відбувалась між 2009 та 2013 роками.
Оскільки лікування анестетиками стає все більш технічно складним для жінок із помірним ожирінням, 6,7, ми провели підгруповий аналіз жінок з індексом маси тіла, що перевищує або дорівнює 50 кг/м 2, щоб вивчити невідрегульовані показники знеболювальної знеболення у наступних випадках. підгрупи індексу маси тіла: від 50 до 60 кг/м 2, від 60 до 70 кг/м 2, від 70 до 80 кг/м 2 і більше 80 кг/м 2 .
Статистичний аналіз
Перед аналізом даних основні цілі дослідження та план аналізу були переглянуті всіма дослідниками дослідження у травні 2017 року. Фактори, що виникають у дев'яти або менше пацієнтів, не повідомляються відповідно до Угоди про використання даних Національного центру статистики охорони здоров'я. Ми провели описовий аналіз для характеристики характеристик пацієнтів у всіх групах індексу маси тіла. Для порівняння частот категоріальних змінних у класах індексу маси тіла використовували некорегований тест хі-квадрат. Команда маржі в Stata (StataCorp, США) була використана для визначення скоригованих значень результатів для кожного класу індексу маси тіла та для порівняння скоригованих показників між класами індексу маси тіла. Двостороннє значення Р менше 0,05 вважалося статистичним значенням.