Індекс маси тіла та ризик післяопераційного витоку ліквору після транссфеноїдального
Іра Сонце
1 відділення нейрохірургії, відділення загальної хірургії, загальна лікарня Нг Тен Фонг, Сінгапур
Цзя Сю Лім
2 Відділ нейрохірургії, відділення загальної хірургії, Національна університетська лікарня, Сінгапур
Чун Пен Го
1 відділення нейрохірургії, відділення загальної хірургії, загальна лікарня Нг Тен Фонг, Сінгапур
Шион Вень Лоу
1 відділення нейрохірургії, відділення загальної хірургії, загальна лікарня Нг Тен Фонг, Сінгапур
Рамез Ш Кірольос
3 Відділ нейрохірургії, відділення загальної хірургії, лікарня Khoo Teck Puat, Сінгапур
Чуен Сен Тан
4 Saw Swee Hock School of Public Health, Національний університет Сінгапуру, Сінгапур
Сейн Лвін
2 Відділ нейрохірургії, відділення загальної хірургії, Національна університетська лікарня, Сінгапур
Ценг Цай Йо
2 Відділ нейрохірургії, відділення загальної хірургії, Національна університетська лікарня, Сінгапур
Анотація
ВСТУП
Витікання ліквору в післяопераційному періоді є серйозним ускладненням після транссфеноїдної операції, для якої підвищений індекс маси тіла (ІМТ) є фактором ризику, хоча і лише в двох недавніх дослідженнях Північної Америки. Враховуючи убогість доказів, ми прагнули визначити, чи вірна ця асоціація в азіатській популяції, де критерії ІМТ для ожиріння відрізняються від міжнародних стандартів.
МЕТОДИ
Було проведено ретроспективне дослідження 119 пацієнтів, яким було проведено 123 транссфеноїдні процедури з приводу ураження сіллярних відділів у період з травня 2000 року по травень 2012 року. Однофакторний та багатоваріантний логістичний регресійний аналіз був проведений для дослідження впливу підвищеного ІМТ та інших факторів ризику на післяопераційний витік ліквору.
РЕЗУЛЬТАТИ
10 (8,1%) процедур у десяти пацієнтів ускладнились післяопераційним витоком ліквору. Середній ІМТ пацієнтів з післяопераційним витоком після транссфеноїдних процедур був значно вищим, ніж у пацієнтів без післяопераційного витоку ліквору (27,0 кг/м 2 проти 24,6 кг/м 2; р = 0,018). Пацієнти, класифіковані як середній або високий ризик за азіатською класифікацією ІМТ, частіше страждали від післяопераційного витоку (р = 0,030). Також було встановлено, що повторні процедури суттєво пов'язані з післяопераційним витоком ліквору (p = 0,041).
ВИСНОВОК
Підвищений ІМТ передбачає післяопераційний витік ліквору після транссфеноїдних процедур, навіть в азіатській популяції, де визначення ожиріння відрізняється від міжнародних стандартів. Таким чином, ІМТ слід враховувати в процесі прийняття клінічних рішень до таких процедур.
ВСТУП
Витікання ліквору в післяопераційному періоді є добре відомим ускладненням після транссфеноїдальної хірургії при посівних ураженнях, із повідомленнями про частоту захворювань у діапазоні 8,6% –15,9%. (1-4) Це може призвести до менінгіту та тривалого лікування у деяких пацієнтів потрібна репаративна операція.
Ожиріння сьогодні все більше переважає у світі. Це явище справедливо і в Сінгапурі. Було запропоновано зв'язок між підвищеним індексом маси тіла (ІМТ) та виникненням післяопераційного витоку ліквору, але лише нещодавно та лише за два дослідження (4,5), обидва з яких мали північноамериканські популяції. Ми прагнули дослідити, чи справді ця взаємозв'язок відповідала нашому місцевому багаторасовому азіатському населенню, використовуючи специфічні для Азії критерії ІМТ, прийняті медичною практикою в Сінгапурі.
МЕТОДИ
Усі 147 пацієнтів, котрі пройшли 151 транссфеноїдну процедуру посічних уражень у відділенні загальної хірургії загальної лікарні Нг Тенг Фонг, Сінгапур, між 1 травня 2000 року та 31 травня 2012 року мали право на дослідження. Були виключені пацієнти з неповними наборами даних, недостатніми антропометричними даними та ті, хто переніс операцію з приводу екстраселярної патології (рис. 1). До остаточного аналізу було включено 119 пацієнтів, яким було проведено загалом 123 процедури.
Блок-схема показує критерії включення та виключення, що використовуються для відбору пацієнта.
Дослідження було схвалено комісією з огляду лікарняних установ. Як стаціонарні, так і амбулаторні медичні картки ретроспективно переглянуті. Були записані демографічні дані пацієнтів та антропометричні дані. Пацієнти класифікувались на основі як міжнародної, так і азіатської класифікації ІМТ Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ) (рис. 2). Далі ІМТ стратифікували для створення три- та дворівневої класифікації. У трирівневій класифікації пацієнтів із недостатньою вагою або нормальним (із низьким ризиком) класифікували як "прийнятних" і порівнювали з пацієнтами із надмірною вагою та ожирінням (відповідно із середнім та високим ризиком) відповідно до азіатських критеріїв ІМТ . У дворівневій класифікації пацієнти із надмірною вагою та ожирінням складали одну групу, яку порівнювали з прийнятною групою, до якої входили пацієнти з вагою та нормальною вагою.
Діаграма показує різницю в порозі між міжнародною та азіатською класифікацією індексу маси тіла (ІМТ) Всесвітньої організації охорони здоров’я.
Були записані гістопатологічні діагнози, методи відновлення або реконструкції сечовидільної системи та дані про інтраопераційні та післяопераційні витоки ліквору. Виникнення інтраопераційних витоків було визначено шляхом перегляду оперативних записів пацієнтів. Витікання після операції визначали як наявність ринореї ліквору при клінічному обстеженні після операції.
Операції проводили вісім різних хірургів у нашому закладі. Хірурги могли вільно обирати метод початкового доступу до клиноподібної пазухи - трансназальної або підгубної - але всі процедури виконувались із використанням стандартного транссфеноїдного підходу (тобто жодна з процедур не мала розширених підходів). Різні комбінації аутологічних і неаутологічних трансплантатів використовували для ремонту або реконструкції підлоги. Сюди входили фасція лата, жир, залишкові кістки від отвору селярного отвору та біоматриця конячого коня (TissuDura ®, Baxter AG, Відень, Австрія). Фібриновий герметик (фібриновий герметик Tisseel ®; Baxter Healthcare, Дірфілд, Іллінойс, США) зазвичай використовувався як арматура. Для деяких ендоназальних процедур також можливим було використання судинного клаптя слизової оболонки нососепти. Усі, крім 18 процедур, проводили за допомогою операційного мікроскопа. Для 18 транссфеноїдних операцій візуалізації сприяло використання ендоскопа через трансназальний підхід за сприяння оториноларинголога.
Таблиця I
Демографічні дані про пацієнтів, які перенесли транссфеноїдні процедури (n = 123).