Індекс жирової печінки як провісник підвищеного ризику виявлення кардіометаболічних захворювань із
Дослідження проводиться на основі популяції з перспективним дизайном та тривалим подальшим спостереженням.
Наші статистичні моделі були скориговані для ряду конституційних факторів, факторів способу життя та метаболічних та запальних біомаркерів.
Класифікація за змінами жирового індексу печінки дозволила чітко порівняти ризик кардіометаболічних захворювань між категоріями змін.
До складу досліджуваної групи входили лише чоловіки.
Статуси чоловіків щодо вірусного гепатиту не були встановлені на початковому рівні, хоча поширеність вірусного гепатиту залишається низькою серед населення Фінляндії.
Вступ
Жирова хвороба печінки (ФЛД) стала глобальною епідемією. Незважаючи на те, що захворюваність на ФЛД коливається в широких межах, нинішня поширеність у світі, за оцінками, перевищує 25% .1 Незважаючи на зростаючу частоту та поширеність, дослідження первинної медичної допомоги та обмежені дані, доступні з реєстрів життєво важливих даних, вказують на те, що існує значна недостатня діагностика та повідомлення про стан.2 3 FLD є різнорідним захворюванням. Хоча його широко класифікують на алкогольну жирову хворобу печінки (AFLD) та неалкогольну жирову хворобу печінки (NAFLD), вона включає спектр гістологічних особливостей, включаючи простий стеатоз, гострий гепатит та цироз.4 5
Недавні дослідження щодо НАЖХП свідчать, що накопичення печінкових ліпідів, особливо насичених вільних жирних кислот та вільного холестерину, може сприяти ліпотоксичності та дисфункції мітохондрій, що призводить до апоптозу, запалення та фіброзу гепатоцитів. Таким чином, ФЛД може переходити від стеатозу до стеатогепатиту, фіброзу та цирозу. 6 Природний перебіг, однак, мінливий. У хворих на НАЖХП без стеатогепатиту також може розвинутися прогресуючий фіброз.7 Наявність фіброзу було визнано найсильнішим маркером тяжкості, 8 і воно може спостерігатися як у НАФЛ, так і у НАСГ.9. В останні роки звертається увага на той факт, що прогресування FLD, включаючи AFLD та NAFLD, також пов'язаний з ризиком довгострокових результатів позапечінкової кардіометаболічної хвороби (CMD). 10-12 Мета-аналіз досліджень щодо NAFLD показує, що NAFLD пов'язаний зі значним збільшенням ризиків діабету 2 типу (T2D), серцево-судинні та серцево-судинні події.13 14 Аналогічно, стадія фіброзу була визнана провісником інцидентних серцево-судинних подій.8
Докази зростання глобальної поширеності ФЛД та її печінкових та СМС свідчать про необхідність ініціатив у галузі охорони здоров’я, а також фундаментальних та клінічних досліджень, спрямованих в кінцевому підсумку на контроль ФЛД та її результатів.15 16 Жирова печінка оборотна і піддається лікуванню та втручання може запобігти прогресуванню. 17–19 Отже, логічно зробити висновок, що таке втручання може запобігти подальшому збільшенню ризику інциденту CMD. Однак вплив прогресування FLD на ризик інциденту CMD менш вивчений, так що порівняльних досліджень асоціації прогресуючого стеатозу печінки з підвищеним кардіометаболічним ризиком не вистачає. CMD (T2D та CVD) є провідними причинами смертності, і їх в основному можна запобігти, потенційно також завдяки втручанню в результаті раннього виявлення виникнення та прогресування FLD.20 21
Однією з основних проблем, пов’язаних із вивченням наслідків прогресуючої ФЛД на ризик ХМП, є необхідність повторної оцінки печінки. Біопсія печінки та МРТ дорогі. Індекс жирової печінки (FLI), алгоритм, який був розроблений Бедоні та співавт., Також легкий у застосуванні, отриманий із звичайних тестів та вимірювань. Він мав точність 0,84 (95% ДІ від 0,81 до 0,87) при виявленні жирової печінки.22 Отже, він може надати інформативну інформацію про порушення обміну речовин, пов'язану гістологію печінки та необхідність подальшої оцінки. Наприклад, він може ідентифікувати пацієнтів, яким потрібна рентгенологічна оцінка.23 Значне збільшення рівня ФЛІ передбачає або розвиток нового ФЛД, або прогресування існуючого ФЛД.24
Розвиток НАЖХП та фіброзу залежить від метаболічних факторів, що частіше трапляються з віком до 25 років, і це може впливати на ризик розвитку ХМН. Спостереження в когорті дослідження фактору ризику ішемічного захворювання серця Куопіо (KIHD) полягає в тому, що для значної частини суб'єктів показники ІФЛ збільшились на 11-й рік спостереження.26 Метою нашого дослідження було визначити, чи прогресує FLD, як оцінюється за значним збільшенням FLI, асоціюється з підвищеним ризиком майбутньої CMD у порівнянні з відповідним стабільним станом. Хоча, як було показано, високий рівень FLI ідентифікує людей, яким загрожує інцидент CMD. 26 27 Ризик інциденту CMDs стосовно змін FLI не задокументований. Очікується, що серед суб'єктів із подібними вихідними значеннями FLI значне збільшення FLI пов'язане з більшим ризиком інциденту CMD порівняно зі стабільним FLI. Це дослідження надасть додаткове обгрунтування при моніторингу людей щодо підвищеного ризику.
Методи
Навчання населення
Наше дослідження включало учасників KIHD. Дослідження KIHD - це перспективне популяційне дослідження, покликане дослідити фактори ризику ССЗ та пов'язані з ними наслідки у чоловіків середнього та старечого віку зі Східної Фінляндії. Початкова популяція досліджень складалася з вікової стратифікованої вибірки 2682 чоловіків. Вони були зараховані на початковому рівні між березнем 1984 року та груднем 1989 року. Чоловікам на початку було 42, 48, 54 або 60 років.28
Збір даних
Дані збирали за допомогою самостійних анкет, інтерв’ю, фізичних оглядів та різних аналізів крові для визначення фізіологічних та біохімічних показників. 29 30 Самовіддані анкети використовувались для збору даних про історію хвороби, включаючи історію захворювань на СД2, ССЗ, метаболічні захворювання, захворювання печінки та інші хронічні захворювання, анамнез ліків, сімейний анамнез діабету та сімейний анамнез ССЗ. 29 Також були зібрані дані про фактори способу життя, включаючи фізичну активність, звичку куріння, вживання алкоголю та дієту.31 Класифікація вживання алкоголю проводилася відповідно до стандартних рекомендацій Національного інституту зловживання алкоголем та алкоголізмом32 та Дієтичних рекомендацій для американців 2010 р.33 Споживання фруктів, ягід та овочів було розраховано як середнє споживання протягом 4 днів у грамах34. 35
Фізичні обстеження включали антропометричні показники, життєві показники та фізіологічні виміри. Окружність талії обчислювали як середнє значення обсягу талії, взятого при максимальному вдиху та максимальному видиху. Індекс маси тіла (ІМТ) розраховували як відношення ваги в кілограмах до квадрата зросту в метрі (кг/м 2). Артеріальний тиск (АТ) брали за середнє значення вимірювань у положенні лежачи на спині, стоячи та сидячи з інтервалом у 5 хв. 35
Блок-схема, що відображає відбір учасників дослідження. ССЗ, серцево-судинні захворювання; FLI, жировий індекс печінки; T2D, діабет другого типу.
Вимірювання компонентів FLI
Ми розрахували базовий рівень та рівень ІФЛ четвертого курсу, використовуючи алгоритм, розроблений Бедоні та співавт.22. Складовими змінними алгоритму є ІМТ, окружність талії, тригліцериди та GGT. Це звичайні вимірювання в клінічній практиці. FLI