Індивідуальна допомога в харчуванні для мешканців будинків престарілих Кадрові вимоги до
Сандра Ф. Сіммонс, Джон Ф. Шнелле, Індивідуальна допомога при годуванні для мешканців будинків престарілих: Вимоги до персоналу для здійснення двох втручань, Журнали геронтології: Серія A, том 59, випуск 9, вересень 2004, сторінки M966 – M973, https: //doi.org/10.1093/gerona/59.9.M966
Анотація
Передумови. Висловлено рекомендації щодо збільшення кількості персоналу будинку престарілих (NH), що надає допомогу в харчуванні під час їжі та індивідуалізує догляд за мешканцями. Однак існує небагато даних, що відображають кількість мешканців, які реагують на допомогу в харчуванні під час їжі та які альтернативні заходи можуть бути доречними для інших мешканців. Метою цього дослідження була оцінка ефектів та потреб у персоналі двох індивідуальних заходів допомоги у годуванні для поліпшення прийому їжі та рідини в оральному середовищі серед мешканців NH.
Методи. Кваліфіковані учасники сестринського догляду (n = 134) у 3 НЗ отримували дводенне випробування індивідуальної допомоги у годуванні протягом 6 прийомів їжі. 68 учасників, які не збільшили пероральне споживання у відповідь на допомогу в харчуванні під час їжі, отримали дводенне дослідження, в ході якого закуски пропонувались між прийомами їжі 3 рази на день. В рамках обох втручань дослідницький персонал надав адекватну допомогу в харчуванні, що підвищувало здатність жителя до самогодовування, соціальну стимуляцію протягом усього періоду прийому їжі чи перекусів, а також можливість вибору продуктів та рідини.
Результати. 46% суттєво збільшили пероральний прийом у відповідь на індивідуальну допомогу в харчуванні, а час, необхідний персоналу для здійснення цього втручання, становив 35 (± 8) хвилин/прийом їжі на одного жителя порівняно із звичайним доглядом за NH, який у середньому становив 6 (± 9) хвилин. 44% учасників суттєво збільшили пероральний прийом у відповідь на втручання між їжею, що вимагало 12 (± 6) хвилин персоналу на перекус/резидента порівняно зі звичайним доглядом за NH (1 ± 4 хвилини).
Висновки. Більшість учасників (90%) суттєво збільшили щоденне споживання їжі та рідини у роті у відповідь на одне з двох індивідуальних втручань. Час персоналу, необхідний для здійснення кожного втручання, був значно більшим, ніж час персоналу, який в даний час витрачається на надання допомоги у годуванні. Висловлюються пропозиції щодо підвищення ефективності використання часу персоналом при наданні допомоги у годуванні.
НЕАДЕКВАТНИЙ прийом оральної їжі та рідини є поширеною проблемою серед мешканців будинків престарілих (NH) (1–4) і може призвести до втрати ваги, госпіталізації та смерті (5–7). Федеральні рекомендації вказують, що житель потенційно ризикує недоїдати, якщо щоденне пероральне споживання їжі та рідини становить менше 75% від кількості, пропонованої під час їжі (8). Будинки престарілих повинні забезпечувати в середньому 2000 калорій на день окремому мешканцю (9). Результати численних досліджень показали, що від 64% до 80% споживання їжі та рідини жителями NH менше, ніж федеральний критерій (1–4). Інші дослідження показали, що споживання рідини серед мешканців NH також значно нижче рекомендованої добової потреби, і недостатнє споживання рідини суттєво пов'язане з недостатнім споживанням їжі (10–13).
Незважаючи на поширеність низького споживання оральної їжі та рідини серед мешканців NH, в установах NH було оцінено мало контрольованих досліджень втручання для покращення споживання мешканців. Результати 1 недавнього дослідження показали, що 50% жителів, які споживають менше, ніж федеральний критерій, суттєво збільшили споживання їжі та рідини під час прийому їжі у відповідь на втручання з питань годування, що покращило як адекватність, так і якість допомоги (3). Більш високий рівень когнітивних порушень був пов'язаний із більшим збільшенням прийому всередину у відповідь на втручання з питань годування. Результати окремого інтервенційного дослідження показали, що надання численних можливостей мешканцям НГ споживати рідину між прийомами їжі та пропонувати смачний вибір напоїв було ефективно для збільшення щоденного споживання рідини та покращення рівня гідратації більшості учасників (14). Пропонування смачних напоїв було важливим компонентом втручання для учасників з менш важкими когнітивними порушеннями (14).
Кілька дослідницьких груп припустили, що в більшості НЗ недостатньо персоналу для надання адекватної допомоги у годуванні або для забезпечення гідратації (15, 16). Однак конкретні дані обмежені, що визначають кількість мешканців, які значно збільшили б пероральний прийом у відповідь на надання допомоги з годування та складові протоколу допомоги з годування, необхідні для індивідуалізації надання допомоги (3, 14). Крім того, мало уваги приділяється виявленню бар'єрів, які перевищують обмеження у кадрових ресурсах, що призводить до поганого догляду за допомогами у годуванні у багатьох закладах (17, 18).
М етоди
Налаштування та вербування
Учасники були набрані з 3 НЗ, 1 з них власницька, в якій проживало 405 жителів. Персонал медсестер: співвідношення мешканців у 3 НЗ, як повідомляють директори медсестер, коливалося від 7 до 8 мешканців на одну медсестру у зміну з 7:00 до 15:00 (наприклад, сніданок та обід) та Від 7 до 12 мешканців на одного помічника медсестри у зміну з 15:00 до 23:00 (вечеря). Загалом 354 мешканці відповідали критеріям включення в це дослідження, яке вимагало, щоб мешканці перебували на тривалий термін (не підлягають Medicare), не мали годувальної трубки і не отримували паліативної допомоги (хоспісу) на момент дослідження. Письмова згода була отримана або від резидента, або від відповідальної сторони резидента, зазначеної в медичній картці, для 235 (66%) з 354 мешканців, які мають право на проживання. Після надання згоди 39 учасників були загублені через переведення з закладу чи догляд у хоспісі, введення трубки для годування, тривалу госпіталізацію або смерть. Базові оцінки були завершені з рештою 196 учасниками.
Внутрішнє споживання їжі та рідини
Співробітники досліджень проводили безпосередні спостереження протягом 3 днів поспіль (9 прийомів їжі) за кожним учасником, щоб визначити мешканців із низьким пероральним споживанням, що було визначено згідно з критерієм Мінімальний набір даних (25% або більше їжі залишається не з’їденою під час більшості прийомів їжі) (8) . Надійність та обґрунтованість протоколу безпосереднього спостереження були описані в іншому місці (4). Загалом 150 (77%) із 196 учасників були ідентифіковані як такі, що мають низький рівень споживання, що схоже на частку мешканців, про які повідомляється в інших дослідженнях, що мають низький рівень споживання на основі критерію Мінімальний набір даних (1–4). Сто тридцять чотири (89%) із 150 учасників із низьким пероральним споживанням завершили фазу втручання цього дослідження (рис. 1).
Доставка їжі та рідини між стравами
Прямі спостереження проводились навченим науковим співробітником відповідно до стандартизованого протоколу для всіх 134 учасників протягом наступних періодів часу протягом 2 днів, щоб охопити доставку персоналом NH будь-яких продуктів харчування або рідини, включаючи пероральні харчові добавки, між прийомами їжі: з 9:00 до 11:00, 13:00 до 15:00 та 18:00 до 20:00. За медичними сестрами також спостерігали протягом звичайних пропусків ліків (вранці, вдень та ввечері) протягом 2 днів, щоб задокументувати доставку персоналу NH та споживання пероральних харчових добавок для тих, хто мав замовлення (n = 95).