Індукована фуросемідом канальцева дисфункція у відповідь на терапію інгібіторами синтезу простагландинів у
Т. Харіш Варма
Кафедра педіатрії, аспірантура Інституту медичної освіти та досліджень, Чандігарх, 160012 Індія
Ашіш Шарма
Кафедра педіатрії, аспірантура Інституту медичної освіти та досліджень, Чандігарх, 160012 Індія
С. Сантія
Кафедра педіатрії, аспірантура Інституту медичної освіти та досліджень, Чандігарх, 160012 Індія
Леса Доуман
Кафедра педіатрії, аспірантура Інституту медичної освіти та досліджень, Чандігарх, 160012 Індія
Караланглін Т'єсох
Кафедра педіатрії, аспірантура Інституту медичної освіти та досліджень, Чандігарх, 160012 Індія
Анотація
Фуросемід - один із найпоширеніших препаратів, що застосовується для лікування анасарки при дитячому нефротичному синдромі. Він має мінімальні побічні ефекти при короткочасному застосуванні, але тривале застосування може призвести до поліурії, гіпокаліємії та метаболічного алкалозу. Це псевдобартерне ускладнення можна вилікувати припиненням прийому препарату з адекватною заміною калію. Ми повідомляємо про дитину, якій протягом 20 днів вводили фуросемід в інших місцях для лікування набряків через нефротичний синдром, а потім подавали нам із синдромом, подібним до барттера. Фуросемід припинено та розпочато заміну калію. Однак у дитини продовжувала спостерігатися поліурія, що призводило до повторних епізодів гіпотензивного шоку. Зважаючи на важкі симптоми, їй дали короткий курс перорального прийому індометацину протягом 6 днів, на який вона відповіла. Цей випадок підкреслює той факт, що індометацин може забезпечити симптоматичне поліпшення індукованого фуросемідом псевдобарттера.
Вступ
Фуросемід - поширений препарат, який застосовується для зменшення набряків у пацієнтів з нефротичним синдромом. Механізм дії полягає у блокуванні симпортера натрій-калій-хлорид у висхідній кінцівці петлі хенли [1]. Аномалії електролітів, які включають гіпонатріємію, гіпокаліємію та гіперкальціурію, є загальними побічними ефектами фуросеміду. Однак його тривале застосування може призвести до псевдо-бартеру з поліурією, метаболічним алкалозом та втратою електролітів [2].
Хоча повідомлялося про випадки індукованої фуросемідом канальцевої дисфункції, поліурія, що спричиняє повторні епізоди гіпотензивного шоку, та використання інгібітора синтезу простагландинів при його лікуванні обмежена в літературі [3, 4]. Цим ми повідомляємо про випадок індукованої фуросемідом канальцевої дисфункції, яка відповіла на короткий курс індометацину, після отримання належного дозволу Департаментської комісії з розгляду.
У 3-річної 6-місячної дівчинки в анамнезі спостерігався рідкий стілець з подальшою генералізованою анасаркою. Протягом 20 днів її госпіталізували до іншої лікарні, де було виявлено нефротичну протеїнурію, гіпоальбумінемію та гіперхолестеринемію. Був поставлений діагноз нефротичного синдрому, який було розпочато на основі преднізолону (2 мг/кг/добу). При набряках їй вводили пероральний фуросемід (4 мг/кг/добу), а при гіпертонії - пероральний еналаприл (0,3 мг/кг на добу). Оскільки у неї постійно спостерігався рідкий стілець, поліурія та гіпокаліємія, її скерували до нашого центру.
При вступі до нашого центру її вага та зріст становили 8,1 кг та 81 см відповідно, обидва з яких були менше - 3 бали Z. Артеріальний тиск у неї становив 94/64 мм рт.ст. (75-90-й сантиль), і у неї була анасарка. Початкові дослідження виявили гіпоальбумінемію (сироватковий альбумін 2,2 г/дл), протеїнурію нефротичного діапазону (співвідношення білка плями/креатиніну - 3,1) та гіперхолестеринемію (сироватковий холестерин 415 мг/дл), що підтвердило діагноз нефротичного синдрому (табл. 1). Крім того, тести функції нирок та ультразвукове дослідження обох нирок та сечового міхура були нормальними.
Таблиця 1
Лабораторні показники, що свідчать про нефротичний синдром у нашої дитини-індексу
| Загальний білок у сироватці крові (г/дл) | 4.1 |
| Сироватковий альбумін (г/дл) | 2.2 |
| Сечовина крові (мг/дл) | 15 |
| Креатинін в сироватці крові (мг/дл) | 0,38 |
| Холестерин в сироватці крові (мг/дл) | 415 |
| Планове дослідження сечі | Альбумін 4+ РБК — відсутній Гіпси - відсутні |
Дитину доставили на нормальний вагінальний термін без перинатальних ускладнень. До цієї хвороби не було жодної значної хвороби або госпіталізації. У сім'ї не було жодної сімейної історії хвороби нирок або будь-якої подібної хвороби.