Інфекції сечовивідних шляхів та варіанти самообслуговування
Ширін Н. Фарзаде, кандидат у PharmD 2019
Університет Св. Джона, Коледж фармації та наук про здоров'я
Квінз, Нью-Йорк
Емілі М. Амбізас, PharmD, MPH, BCGP
Доцент клінічного професора
Університет Св. Джона, Коледж фармації та наук про здоров'я
Квінз, Нью-Йорк
Клінічний фахівець, аптека з обрядової допомоги
Уайтстоун, Нью-Йорк
США Фарм. 2017; 9 (42): 4-7.
Інфекції сечовивідних шляхів (ІМП) є найбільш часто зустрічаються інфекціями, що вражають приблизно 150 мільйонів людей у всьому світі щороку. 1 Тільки в США соціальні витрати на ІМП оцінюються в 3,5 млрд. Доларів на рік. 1 ІМП можуть впливати як на чоловіків, так і на жінок, але особливо часто вони зустрічаються у жінок дітородного віку. 2 Більшість жінок протягом життя зазнають принаймні одного епізоду; до 32 років більше половини всіх жінок повідомили про наявність принаймні однієї інфекції сечовивідних шляхів. 2,3 Майже 25% жінок повторно інфікуються протягом року. 2
ІМП - це інфекція сечовидільної системи. ІМП класифікуються як нескладні та складні. 4 Ускладнені ІМП це ті, що трапляються у здорових жінок у передклімактеричному періоді без відхилень в роботі сечовивідних шляхів. 3 Складні ІМП спричинені аномаліями, що порушують роботу сечовивідних шляхів, такими як непрохідність сечі, затримка сечі, імунодепресія, ниркова недостатність, трансплантація нирок та наявність сторонніх предметів; вагітність - ще одна причина. 1 На постійні катетери припадає мільйон випадків, або від 70% до 80%, ускладнених ІМП в США на рік. 1 Ускладнені ІМП зустрічаються у обох статей і часто вражають верхні та нижні сечові шляхи. ІМП також класифікуються за місцем розташування: нижній ІМП (цистит) та верхній ІМП (пієлонефрит). Фармацевти часто стикаються з пацієнтами, які запитують про полегшення симптомів, пов'язаних з ІМП, тому важливо, щоб вони розуміли різні позабіржові продукти, що продаються для лікування ІМП.
Етіологія та фактори ризику
Сеча, як правило, стерильна, і збудники більшості ІМП походять із флори кишечника, яка потрапляє в периуретральну зону. Більшість ІМП викликані одним організмом; ІМП, спричинені багатьма організмами, можуть свідчити про забруднення. Збудниками є грампозитивні та грамнегативні організми, а також деякі гриби. 1 Грамнегативна бактерія кишкова паличка складає майже 90% усіх епізодів. 3,5 Інші поширені збудники включають Staphylococcus saprophyticus, Klebsiella pneumoniae, Enterococcus faecalis, стрептокок групи В, Proteus mirabilis, Синьогнійна паличка, Золотистий стафілокок, і Кандида видів.
У жінок частіше розвивається ІМП, оскільки їх уретри коротші, ніж у чоловіків. 5 Інші фактори ризику включають попередні епізоди ІМП, статевий акт, вживання сперміцидів, нового статевого партнера, знижену рухливість, зміни вагінальної флори, вагітність, менопаузу, діабет, нетримання сечі, камені в нирках, збільшення простати та історію ІМП у першому -градусний відносний. 2,4,5 Серед людей похилого віку іншими факторами ризику, які слід враховувати, є вікові зміни імунної функції, збільшення впливу внутрішньолікарняних патогенів та збільшення кількості супутніх захворювань. 6 Вважається, що певні способи поведінки сприяють розвитку ІМП, такі як частота сечовипускання та затримка пустоти, не скасування до та після коїтального вживання, споживання деяких напоїв, вживання гарячої ванни, спринцювання, витирання та вибір одягу; ІМТ також може бути фактором. У дослідженні, що проводиться з використанням випадків, не виявлено підвищеного ризику розвитку ІМП за допомогою цих практик. 7
Клінічне представлення та діагностика
У пацієнтів з циститом часто спостерігаються часті, постійні позиви до сечовипускання, незважаючи на проходження невеликої кількості, дизурія або відчуття печіння під час сечовипускання або надлобкова тяжкість. 7 Пацієнти з пієлонефритом часто відчувають біль у боках або болючість, низьку температуру (2 Пацієнти з нижньою або верхньою ІМП можуть відчувати гематурію або помічати, що їх сеча каламутна або має сильний запах. стан, зміна харчових звичок, біль внизу живота та шлунково-кишкові симптоми, такі як запор
У більшості пацієнтів, у яких спостерігаються ознаки та симптоми ІМП, найважливішим діагностичним інструментом є історія захворювання, особливо коли прояв симптомів раптовий або сильний, а вагінальні виділення та подразнення відсутні. 2,3 Однак, іноді діагностика ІМП не може покладатися лише на симптоми пацієнта, оскільки деякі пацієнти протікають безсимптомно; це частіше зустрічається у літніх людей, ніж у молодих людей. 6 Для належного діагностування ІМП слід проводити лабораторні дослідження, дослідження зразків сечі та тазові дослідження у пацієнтів із симптомами сечовивідних шляхів. 2,3 Лабораторні тести на ІМП включають оцінку наявності бактеріурії та піурії, нітритів, лейкоцитарної естерази та бактерій, покритих антитілами. 2
Для виявлення присутності ІМП можуть використовуватися комерційно доступні щупи. Фармацевт може порекомендувати домашній набір для випробувань ІМП без рецепта, щоб визначити, чи є збудники ІМП. Після використання пацієнт повинен викликати лікаря з результатами для оцінки та лікування. Наявні тестові набори виявляють лейкоцитарну естеразу та нітрити. Тестування на ці речовини підвищує загальну чутливість та специфічність та зменшує ризик хибнонегативних результатів. 8 Доведено, що самотестування на ІМП при правильному використанні є точним, але, щоб уникнути неточних або хибних результатів, пацієнтам слід порадити отримати зразки сечі з чистою ловлю та уникати споживання більше 250 мг вітаміну С протягом 24 годин після тестування.; жінки не повинні робити аналізи під час менструації. 8,9 Сувора вегетаріанська дієта, тетрациклін та феназопіридин можуть спричинити неточні результати. 9