Інфекції сечовивідних шляхів у дорослих - американський сімейний лікар

РОБЕРТ ОРЕНШТЕЙН, Д.О., медичний центр ветеранів у справах ветеранів Хантера Холмса Макгуайра, Річмонд, штат Вірджинія

Едвард С. Вонг, доктор медичних наук, Університет Співдружності штату Вірджинія, Медичний коледж штату Вірджинія, штат Річмонд, штат Вірджинія

Am Fam Лікар. 1999 р. 1 березня; 59 (5): 1225-1234.

Див. Відповідний інформаційний матеріал для пацієнтів щодо інфекцій сечовивідних шляхів, написаний авторами цієї статті.

Анотація
Гострий неускладнений цистит у молодих жінок
Повторний цистит у молодих жінок
Складний ІМП
Неускладнений пієлонефрит
ІМП у чоловіків
ІМП, асоційована з катетером
Безсимптомна бактеріурія
Список літератури

Розділи статей

Анотація
Гострий неускладнений цистит у молодих жінок
Повторний цистит у молодих жінок
Складний ІМП
Неускладнений пієлонефрит
ІМП у чоловіків
ІМП, асоційована з катетером
Безсимптомна бактеріурія
Список літератури

Інфекції сечовивідних шляхів залишаються важливою причиною захворюваності у всіх вікових групах. Нещодавні дослідження допомогли краще визначити групи населення, яким загрожує ці інфекції, а також найбільш економічно ефективні стратегії управління. Спочатку інфекцію сечовивідних шляхів слід класифікувати як ускладнену або неускладнену. Подальша категоризація інфекції за клінічним синдромом та господарем (тобто гострий цистит у молодих жінок, гострий пієлонефрит, катетер-інфекція, інфекція у чоловіків, безсимптомна бактеріурія у літніх людей) допомагає лікарю визначити відповідні діагностичні та лікувальні стратегії. Неускладнені інфекції сечовивідних шляхів викликані передбачуваною групою сприйнятливих організмів. Ці інфекції можна емпірично вилікувати без необхідності посівів сечі. Найефективнішою терапією неускладненої інфекції є триденний курс триметоприм-сульфаметоксазолу. Складні інфекції діагностуються за кількісними посівами сечі і вимагають більш тривалого курсу терапії. Безсимптомна бактеріурія рідко вимагає лікування і не пов’язана зі збільшенням захворюваності у пацієнтів літнього віку.

Інфекції сечовивідних шляхів (ІМП) є основною причиною захворюваності та витрат на охорону здоров'я людей різного віку. Сексуально активні молоді жінки страждають непропорційно, але кілька інших груп населення, включаючи людей похилого віку та тих, хто проходить сечостатеву апаратуру або катетеризацію, також зазнають ризику. За оцінками, 40 відсотків жінок повідомляють про наявність ІМП у певний момент свого життя.1 ІМП є основною причиною грамнегативної бактеріємії. У Сполучених Штатах на ці інфекції припадає приблизно 7 мільйонів відвідувань кабінетів та понад 1 мільйон госпіталізацій, загальна щорічна вартість яких перевищує 1 мільярд доларів. 1, 2

Нещодавно опубліковані дослідження поповнили сукупність знань щодо патогенезу, діагностики та лікування ІМП. Однак багато практичних питань ще не були повністю вирішені. Коли слід брати посіви сечі? Який діагностичний поріг слід використовувати для визначення інфекції? Яка оптимальна тривалість терапії та як її слід вводити? Чи призводить бактеріурія у людей похилого віку до несприятливих наслідків? Чи повинен триметоприм-сульфаметоксазол (Bactrim, Septra) залишатися первинною терапією для ІМП? Ця стаття роз'яснює ці питання, переглядаючи підхід до діагностики та лікування кожної групи пацієнтів, що перебувають у групі ризику розвитку ІМП. Крім того, на діаграмі 1 представлений простий діагностичний підхід до інфекції сечовивідних шляхів у дорослих .

Інфекція сечовивідних шляхів дорослих

Діагностичний підхід до інфекцій сечовивідних шляхів у дорослих. (ІМП = інфекція сечовивідних шляхів)

Інфекція сечовивідних шляхів дорослих

Діагностичний підхід до інфекцій сечовивідних шляхів у дорослих. (ІМП = інфекція сечовивідних шляхів)

Нещодавня класифікація ІМП є найбільш корисною з клінічної точки зору, оскільки вона поділяє пацієнтів на групи на основі клінічних факторів та їх впливу на захворюваність та лікування (табл. 1) .3 Ці категорії такі: гострий неускладнений цистит у молодих жінок; рецидивуючий цистит у молодих жінок; гострий неускладнений пієлонефрит у молодих жінок; ускладнений ІМП та його підкатегорії; ІМП, пов’язані з постійними катетерами; ІМП у чоловіків; і безсимптомна бактеріурія.

Інфекції сечовивідних шляхів у дорослих

Гострий неускладнений цистит

Аналіз сечі на піурію та гематурію (культура не потрібна)

Escherichia coli Staphylococcus saprophyticus Proteus mirabilis Klebsiella pneumoniae

TMP-SMX DS (Bactrim, Septra) Триметоприм (Proloprim) Ципрофлоксацин (Cipro) Офлоксацин (Floxin)

Триденний курс найкраще Хінолони можна застосовувати в зонах стійкості до TMP-SMX або у пацієнтів, які не переносять TMP-SMX

Повторний цистит у молодих жінок

Симптоми та посів сечі з вмістом бактерій більше 100 КУО на мл сечі

Те саме, що і при гострому неускладненому циститі

Якщо у пацієнта спостерігається більше трьох епізодів циститу на рік, лікуйте профілактично посткоїтальною, спрямованою на пацієнта * або постійною щоденною терапією (див. Текст)

Повторюйте терапію протягом семи -10 днів на основі результатів посіву, а потім використовуйте профілактичну терапію

Гострий цистит у молодих чоловіків

Посів сечі з вмістом бактерій від 1000 до 10000 КУО на мл сечі

Те саме, що і при гострому неускладненому циститі

Лікуйте протягом семи-10 днів

Гострий неускладнений пієлонефрит

Посів сечі з вмістом бактерій 100 000 КУО на мл сечі

Те саме, що і при гострому неускладненому циститі

Якщо грамнегативний організм, пероральний фторхінолон

Перейти з внутрішньовенного введення на пероральний прийом, коли пацієнт може приймати ліки всередину; пройти 14-денний курс

Якщо грампозитивний організм, амоксицилін

Якщо потрібно парентеральне введення, цефтріаксон (Роцефін) або фторхінолон

Якщо вид Enterococcus, додайте пероральний або внутрішньовенний амоксицилін