Інфекційна діарея, коли тестувати, а коли лікувати
Гострі захворювання шлунково-кишкового тракту є загальним явищем. За оцінками, щороку в Канаді трапляється 1,3 епізоду на людину, що означає понад 40 мільйонів інцидентів за приблизною вартістю 3,7 мільярда доларів на рік. 1 Гостра діарея - друга найпоширеніша причина, за якою мандрівники, які повертаються з країн, що розвиваються, звертаються за медичною допомогою. 2 У більшості випадків інфекційна діарея самообмежена, і лікування не залежить від виявлення відповідального збудника. Завдання для клінічних клініцистів полягає у визнанні того, хто потребує обстеження та лікування.
Діагностичний урожай культур стільця є відносно низьким, за оцінками, він коливається від 1,5% до 5,6%, що, наприклад, означає, що вартість у США становить від 952 до 1200 доларів США за позитивну пробу. 3 Отже, селективне тестування застосовується для підвищення економічної ефективності тестування. Вирішуючи, чи виправдане тестування, клініцисти повинні розглянути два питання: чи вплине ідентифікація збудника на лікування пацієнта, наприклад, лікування або заходи боротьби з інфекцією? Чи важлива ідентифікація збудника з точки зору охорони здоров’я? Цей посібник являє собою узагальнення інформації, отриманої з останніх оглядів, клінічних випробувань та рекомендацій.
Які фактори важливі для анамнезу та обстеження?
Попадання в організм багатьох різних бактерій, вірусів, паразитів та бактеріальних токсинів може призвести до гострого прояву блювоти та діареї. Інфекційну діарею можна класифікувати кількома способами. Одним простим підходом є класифікація пацієнтів на дві групи: тих, у кого спостерігається кров’яниста діарея, та тих, хто страждає некрововою діареєю (табл. 1). 3 - 5
Таблиця 1:
Можливі причини гострої інфекційної діареї 3 - 5
Ентеротоксигенна кишкова паличка (діарея мандрівника)
Кишкова паличка, що продукує шіга-подібний токсин (наприклад, кишкова паличка O157: H7 та інші штами)
Isospora або Cyclospora spp
Первинна оцінка тих, хто страждає на інфекційну діарею, повинна бути зосереджена на тяжкості, потребі в гідратації та історичних підказках щодо причини у пацієнта. На рішення про тестування конкретного патогенного мікроорганізму, повідомлення про здоров'я населення чи початок емпіричного лікування може вплинути інформація, отримана в результаті ретельного збору анамнезу та фізичного обстеження.
Клінічні особливості, що допомагають безпосередньому лікуванню, включають характеристики стільця (наприклад, кров’янисті, водянисті), супутні симптоми (наприклад, лихоманка, тенезми) та, в деяких випадках, інтенсивність блювоти. Детальний опис клінічних особливостей, пов’язаних із конкретними патогенами, можна знайти в останніх оглядах. 4 - 6