Інтралезійний тіосульфат натрію для лікування кальцифілаксії Actas Dermo-Sifiliográficas (англійська)
Офіційне видання Іспанської академії дерматології та венерології (AEDV). Actas Dermo-Sifiliográficas, заснована в 1909 році, є найстарішим щомісячним медичним журналом, що видається в Іспанії. У 2006 році було проіндексовано в базі даних Medlinedatabase і стало засобом висловлення найсучаснішої іспанської медицини та сучасної медицини. Усі статті піддаються суворому перегляду в парах та ретельному редагуванню з огляду на літературний та науковий стиль. Разом із класичними розділами «Оригінальний» та «Клінічний випадок» ми також включаємо огляди, діагностику випадків та огляди книг. Dermo-Sifiliográficas - важливе видання для тих, хто повинен бути в курсі всіх аспектів іспанської та світової дерматології.
Індексується у:
Medline, IME, Embase/Excerpta Medica, Embase, Toxline, Тези до кабіни, Здоров'я кабіни, NIm з раковинами, Serline: Biomed, Bibliomed, Pascal, Scopus, IBECS
Слідуй за нами:
CiteScore вимірює середні цитати, отримані за опублікований документ. Читати далі
SRJ - це престижна метрика, заснована на ідеї, що не всі цитати однакові. SJR використовує подібний алгоритм, як рейтинг сторінки Google; він забезпечує кількісний та якісний показник впливу журналу.
SNIP вимірює вплив контекстного цитування шляхом оцінки цитат на основі загальної кількості цитат у тематичному полі.
Кальцифілаксія або кальцифікуюча уремічна артеріопатія характеризується кальцифікацією середовищ дрібних артерій та артеріол шкіри, провокуючи шкірну ішемію. 1,2
45-річна жінка з термінальною стадією захворювання нирок (ГСР), вторинною для гломерулонефриту та на гемодіалізі з 2008 р., Проконсультувалась про 10-місячну історію множинних, сильно болючих виразок на обох нижніх кінцівках; біль був стійкий до опіоїдів. Раніше вона перенесла трансплантацію нирки з подальшим відторгненням. При фізикальному огляді нижніх кінцівок виявлено множинні шкірні виразки, деякі з некротичними в'язками, на тлі livedo racemosa та ретиформної пурпури. Найбільша виразка діаметром приблизно 6 см (рис. 1, А та В). Важливими результатами аналізів крові були вторинний гіперпаратиреоз з рівнем паратгормону 911 пг/мл, кальцієм 10,1 мг/дл (нормальний діапазон, 8,2-10,3 мг/дл) і фосфором, 7,7 мг/дл (нормальний діапазон, 2,7-4,5 мг/дл). Інші додаткові тести, включаючи загальний аналіз крові, загальну біохімію, коагуляцію, серологію на вірус гепатиту В, вірус гепатиту С та вірус імунодефіциту людини, дослідження гіперкоагуляції, аутоімунність, мікробіологічний посів та ехокардіографія були нормальними або негативними. Біопсія шкіри була сумісна з кальцифілаксією (рис. 2).
A і B, Виразки шкіри з некротичним утворенням на тлі livedo racemosa та ретиформованої пурпури, вторинної щодо кальцифілаксії. C і D, загоєння виразок, спричинених кальцифілаксією, після лікування внутрішньолезійним тіосульфатом натрію.
Біопсія, що показує кальцифікацію середовищ судин у підшкірній клітинній тканині. Гематоксилін та еозин, початкове збільшення × 200).
Після підписання інформованої згоди пацієнт розпочав лікування поза метками внутрішньолезіонним тіосульфатом натрію 1/6 моляра, вводячи 10 мл розчину навколо меж виразок. Єдиним несприятливим ефектом був біль під час ін’єкції; це покращилося, коли перед ін’єкціями вводили пероральний трансмукозний фентаніл. Після першого лікування пацієнт повідомив про швидке полегшення болю, що дозволило вивести опіоїди. Лікування повторювали щомісяця протягом 6 місяців, досягаючи повної ремісії всіх шкірних виразок (рис. 1C та D). Потім підтримуючу терапію вводили з внутрішньовенним режимом натрію тіосульфату після кожного сеансу гемодіалізу. Через 6 місяців пацієнт повернувся до амбулаторних хворих з новими ураженнями. Тому вводили ще три місяці ін'єкції тіосульфату натрію, і знову було досягнуто зменшення уражень. Зараз пацієнт робить ін’єкції з перервами, щоразу, коли з’являються нові симптоми, і загальний контроль захворювання хороший.
Кальцифілаксія характеризується появою дуже болючих виразок на шкірі та некрозів, що в основному вражає пацієнтів з ШОЕ на гемодіалізі, з оціненою поширеністю у цих пацієнтів від 1% до 4%. 1–3 Смертність висока і найчастіше зумовлена сепсисом. Повідомлялося про випадки ішемії внутрішніх органів. 2
Фактори ризику виникнення кальцифілаксії у пацієнтів із ШОЕ узагальнені в таблиці 1. 1 Кальцифілаксія описана у пацієнтів без уремії. Ці випадки пов’язані з первинним гіперпаратиреозом, злоякісними захворюваннями, алкогольною хворобою печінки та захворюваннями сполучної тканини і об’єднані в групу під назвою кальцифічна неуремічна артеріолопатія. 5
Фактори ризику настання кальцифілаксії у пацієнтів із кінцевою стадією ниркової хвороби.
| Гіперпаратиреоз |
| Кальцій-фосфатний продукт> 70 |
| Лікування вітаміном D. |
| Цукровий діабет |
| Системна гіпертензія |
| Самка |
| Ожиріння |
| Лікування варфарином |
| Дефіцит білка S або C |
| Імуносупресія |
| Захворювання печінки |
| Гіпоальбумінемія/втрата ваги/гіпотрофія |
| Хронічна серцева недостатність |
| Артеріовенозна фістула |
Клінічно кальцифілаксія проявляється як синдром livedo racemosa, який прогресує до ретиформування пурпури та некрозу шкіри з утворенням дуже болючих виразок. 6–8 У таблиці 2 ми описуємо диференціальну діагностику та обробку цього синдрому.