Інвагінація тонкої кишки у дорослих
Дж. Поттс
Фонд Фонду Південного Тайнсайду NHS, Великобританія
A Al Samaraee
Фонд Фонду Південного Тайнсайду NHS, Великобританія
Ель-Хакім
Фонд Фонду Південного Тайнсайду NHS, Великобританія
Анотація
Інвагінація - це телескопіювання проксимального сегмента шлунково-кишкового тракту в сусідній дистальний сегмент. Ця рідкісна форма непрохідності кишечника рідко трапляється у дорослих. Ми повідомляємо про випадок інвагінації тонкої кишки у дорослого пацієнта чоловічої статі. Ми також провели огляд літератури щодо цього рідкісного стану.
Історія хвороби
50-річний кавказець звернувся до відділення невідкладної допомоги із 7-тижневою історією періодичного болю в правому верхньому квадранті та болях у животі в епігастрії. Він відвідав свого терапевта, який призначив тест на стілець на хелікобактер пілорі. Пізніше це було визнано негативним. За кілька тижнів до прийому пацієнтка помітила, що прийом їжі посилив болі в животі, схожі на судоми. Однак він впорався з їжею за два дні до прийому, коли його абдомінальні симптоми значно погіршились. Його все більше нудило, відригуючи набагато більше, ніж зазвичай. Його кишечник працював нормально до 48 годин до прийому, але в цей момент раптово зупинився. Незважаючи на це, він все-таки зміг пройти якийсь плоский план. Він також одного разу блював у відділі невідкладної допомоги.
Його минула історія хвороби включала виразкову хворобу шлунка, гіпертонію, діабет 2 типу (з дієтою), заміщення правого стегна, субдуральну гематому, пов’язану з нещасним випадком (хірургічну евакуацію у віці 37 років), та артроз. У нього не було історії операцій на черевній порожнині. Індекс маси його тіла становив> 40 кг/м 2. Він не палів, і споживання алкоголю становило близько 40–60 одиниць на тиждень. Він не мав відповідної сімейної історії.
Під час надходження пацієнт був апірексиальним, злегка тахікардичним та нормотензивним. Обстеження живота виявило деяке розпирання з дифузною м’якою болючістю та перебільшеними звуками кишечника. Під час огляду черевної порожнини не відчувалася відчутна грижа. Його звичайні аналізи крові (загальний аналіз крові, функції нирок та печінки та амілаза) були в межах норми. Однак рівень С-реактивного білка трохи підвищився до 22,4 мг/л. Його рентгенологічне дослідження прямої грудної клітки було по суті нормальним, хоча рентген черевної порожнини (AXR) показав розширені петлі тонкої кишки з максимальним діаметром 5 см. Він також пройшов комп’ютерну томографію (КТ) живота та тазу. Це показало інвагінацію тонкої кишки (цільове ураження), як показано на малюнку 1 .
Осьова комп’ютерна томографія живота з контрастом, що показує інвагінацію тонкої кишки з ураженням «ціль» (стрілка)
Згодом пацієнт відправився в театр на лапаротомію, де було знайдено 6-сантиметровий сегмент негангренозної інвагінованої дистальної тонкої кишки (тобто ентероентеріальна інвагінація), при цьому пальпується поліп, що спричиняє провідну точку інвагінації (рис. 2). Збільшених лімфатичних вузлів у брижі ураженої тонкої кишки не відчувалося. Інвагінований сегмент тонкої кишки резектований без жодних спроб редукції. Потім слідував анастомоз з тонким кишечником, зшитий з боку на бік.
Проведена резекція інвагінованої тонкої кишки
Післяопераційний період, як правило, проходив без ускладнень, окрім простої інфекції рани, яку успішно лікували відповідними антибіотиками. Пацієнт стабільно одужував і через кілька днів повернувся додому. Звіт гістопатології підтвердив картину інвагінації тонкої кишки та показав, що поліп має запальне фіброзне походження, не маючи ознак дисплазії або злоякісної пухлини. Через декілька тижнів пацієнт пройшов спостереження в амбулаторії, коли з боку шлунково-кишкового тракту він був абсолютно безсимптомним. Врешті-решт його повністю виписали з лікарні.
Методи пошуку літератури
Окрім використання пошукових систем Google/Google ™ Scholar та Bing ™ було проведено електронний пошук у PubMed/MEDLINE®, Ovid® та Embase ™. Використовувались пошукові терміни: „інвагінація кишечника”, „непрохідність кишечника” та „телескопічна робота кишечника”. Переглянуто пошукові запити, і ці дослідження, які вважалися актуальними, отримали повнотекстові версії. Шукали посилання на всі отримані тексти для подальших відповідних досліджень.
Обговорення
Епідеміологія
Інвагінація кишечника - це телескопіювання проксимального сегмента шлунково-кишкового тракту в сусідній дистальний сегмент. 1 Вперше про це повідомила в 1674 році Амстердамська Барбетта. 2, 3 Через двісті років сер Джонатан Хатчінсон зробив першу успішну операцію дитині з таким захворюванням у 1871 році. 4
Інвагінація може відбуватися в будь-якому віці, але найчастіше зустрічається у дітей у віці від 5 до 10 місяців. 5 Співвідношення чоловіків та жінок становить приблизно 3: 1 у дітей, тоді як поширеність у дорослих однакова. 6, 7 Вважається причиною непрохідності кишечника номер один у дітей та другою за поширеністю причиною гострого живота у дітей після апендициту. 1 Інвагінація у дорослих зустрічається набагато рідше і становить 5% усіх інвагінацій, 1% усіх непрохідностей кишечника, 0,08% усіх операцій на черевній порожнині та 0,003–0,02% усіх госпіталізацій. 6 - 9 Загальна частота інвагінації у зрілому віці, за оцінками, становить приблизно 2–3 випадки/1 000 000 населення/рік. 3
Патофізіологія
Дев'яносто п'ять відсотків інвагінацій у дітей є ідіопатичними 10, тоді як 80-90% інвагінацій у дорослих має ідентифіковану етіологію. 11 Інвагінація трапляється внаслідок інвагінації одного сегмента шлунково-кишкового тракту та його брижі (intususceptum) у просвіт сусіднього дистального сегмента шлунково-кишкового тракту (intussuscipiens). Це може призвести до обструкції просвіту та ішемії. 11 Механізм інвагінації не дуже чіткий, але його можна пояснити наявністю ураження в стінці кишечника або в його просвіті, яке змінює нормальну перистальтику і служить провідною точкою, що призводить до інвагінації одного сегмента кишечника в інший. 12 Однак причина інвагінації кишечника без наявності ураження свинцевої точки невідома.
Інвагінацію можна класифікувати за місцем його розташування (ентероентеріальна, ілеоколіка, ілеоцекальна або колоколіка) або за етіологією (доброякісна, злоякісна або ідіопатична). Дев'яносто відсотків інвагінації у дорослих відбувається в тонкій або товстій кишці, а решта десять відсотків стосуються шлунка або хірургічно створених стом. Найбільш поширеним місцем є тонка кишка, тоді як найменш поширеними є інвагінація кишечника та шлунково-кишкового тракту. 13 - 15