Інвазивна дріжджова інфекція у пацієнта з гострим панкреатитом
Яна Симонова 1, Лукас Кухрак 1, Йозеф Фірма 1, Вікторія Такацова 2, Ладіслав Васько 3 і Янка Васькова 3 *
Інформація про автора та статтю
Цитуйте це як
Simonova J, Cuchrac L, Firment J, Tacacova V, Vasko L, et al. (2017) Інвазивна дріжджова інфекція у пацієнта з гострим панкреатитом. Imaging J Clin Medical Sci 4 (1): 006-010. DOI: 10.17352/2455-8702.000034
Анотація
Частота інвазивних дріжджових інфекцій зростає у пацієнтів, госпіталізованих у реанімацію. Їх рання діагностика є проблематичною, хоча прогнозні моделі (індекс колонізації Пітта, оцінка Леона та інші) можуть бути корисними при прийнятті рішення про початок лікування. Частота розвитку кандидозу значно збільшує смертність пацієнтів, хоча своєчасний початок антимікотичної терапії є ключовим фактором збільшення їх виживання. У цього пацієнта лікування антибіотиками карбапенемом було розпочато після КТ-верифікації некрозу з утворенням абсцесів та настанням запальних показників. Після хірургічного огляду розвинувся септичний шок із поліорганною недостатністю. Мікробіологічні дослідження біологічних матеріалів також виявили відсутність С. дріжджі albicans були присутні в гемокультурах, тому до лікування були включені ехінокандин та анідулафунгін. C. parapsilosis зберігався в гемокультурах, тоді як негативна гемокультура була отримана через 14 днів після включення ліпосомного амфотерицину B.
Основний текст статті
Скорочення
ECIL: Європейська конференція з інфекцій лейкемії; ERCP: ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатограма; СІТ: відділення інтенсивної терапії; MPR: багатопланова реконструкція; IDSA: Інфекційне суспільство Америки; MIC: мінімальна гальмівна концентрація; CVC: центральний венозний катетер
Вступ
Інвазивні дріжджові інфекції - це серйозні системні інфекції, пов'язані з високою смертністю. У великих факультетських лікарнях кандидоз є четвертим за частотою зараженням у крові. Частота інвазивних дріжджових інфекцій у гематологічних відділеннях зменшується, і кандидоз в даний час є проблемою інтенсивної медицини, де його захворюваність або залишається стабільною, або навіть зростає. Дані Словаччини підтверджують збільшення захворюваності на кандидоз, в даний час захворюваність становить 2,16/100 000 жителів на рік. Порівняно з останнім опублікованим національним епідеміологічним дослідженням, співвідношення кандидозу C. albicans та не C. albicans (не C) також змінилося на користь не C. albicans штами дріжджів. Найбільше збільшення було зафіксовано для C. parapsilosis та C. glabrata [1].
Гострий некротизуючий панкреатит є хворобою, що загрожує життю, і правильний час протимікробного лікування є одним із ключових терапевтичних підходів, що застосовуються для його лікування. Антимікотичне лікування часто є частиною цього лікування, оскільки ці пацієнти мають високий ризик розвитку інвазивної дріжджової інфекції. Згідно з рекомендаціями ECIL-6, ехінокандіни та ліпосомальний амфотерицин В є препаратами першої лінії при початковому та першому ряді лікування кандидозу як у нейтропенічних, так і у ненейтропенічних пацієнтів.
Звіт про справу
Консервативне лікування продовжувалось прийомом антибіотиків 6 г/24 год, парентеральним харчуванням, ендоскопічним введенням трипросвітного зонда для ентерального харчування в тонку кишку, вітамінної терапії та знеболюючих спазмолітичних інфузій. Клінічний стан пацієнта погіршився, а показники запалення зросли (СРБ 313,23 мг/л, РСТ 0,36 Одж/л, лейкоцити 12,11 х 109/л). Контрольна КТ живота підтвердила некротизуючу, абсцедуючу форму панкреатиту з подальшим збільшенням вільної рідини в черевній порожнині та абсцеси в навколошлунковому та лівому піддіафрагмальному просторі (рис. 1).
| Таблиця 1: Результати мікробіологічних досліджень пацієнта. | |
| Матеріал | Знахідка вирощування |
| ендотрахеальна канюля | Синьогнійна паличка |
| сеча | Candida albicans |
| посів крові | тимчасово - Candida sp. |
| безпечний дренаж живота. 3 | тимчасово - Candida sp. |