Їжа для думки Дієтичне втручання в рідкісних випадках серйозної вентиляційної недостатності
Генрі Юнг
1 Дихальне відділення, лікарні Кембриджського університету, Кембридж, Великобританія
2 Інститут Рейна, Університетський коледж Лондона, Лондон, Великобританія
Кешав Шарма
1 Дихальне відділення, лікарні Кембриджського університету, Кембридж, Великобританія
Вільям Квіти
1 Дихальне відділення, лікарні Кембриджського університету, Кембридж, Великобританія
Малкольм Маркетт
1 Дихальне відділення, лікарні Кембриджського університету, Кембридж, Великобританія
Лора Стараце
3 Команда з питань харчування та дієтології, лікарні Кембриджського університету, Кембридж, Великобританія
Клер Сандер
1 Дихальне відділення, лікарні Кембриджського університету, Кембридж, Великобританія
Горобина Бернштейн
4 відділення нейрокритичної допомоги, лікарні Кембриджського університету, Кембридж, Великобританія
Юрген Герре
1 Дихальне відділення, лікарні Кембриджського університету, Кембридж, Великобританія
Анотація
Пластичний бронхіт - рідкісний стан, що характеризується утворенням ендобронхіального гіпсу. Ми повідомляємо про випадок із 53-річними жінками, які погіршились після процедури планової бронхоскопії. У неї розвинулася рефрактерна вентиляційна недостатність, і вона вимагала повторної бронхоскопії, яка визначала товсті чіпкі гіпси як причину її компрометації в дихальних шляхах. Вона не реагувала на звичайну терапію, включаючи ендоскопічний кліренс, муколітичну терапію та небулайзований тканинний активатор плазміногену (ТРА). Загальне парентеральне харчування та нежирна ентеральна дієта були встановлені, коли пацієнтка перебувала на екстракорпоральній мембранній оксигенації (ECMO), що призвело до значного поліпшення її стану та продемонструвало важливість дієтичних стратегій у цьому випадку.
НАВЧАЛЬНІ ТОЧКИ
Пластичний бронхіт рідко може спостерігатися у дорослих з гострою вентиляційною недостатністю та небезпечною для життя обструкцією дихальних шляхів.
Хоча не існує встановлених вказівок щодо ведення лікування, дієтичне втручання (наприклад, нежирна дієта) слід розглядати як терапевтичний варіант.
Екстракорпоральна мембранна оксигенація (ECMO) є можливою, і її слід враховувати при пластичному бронхіті з порушенням дихальних шляхів.
ВСТУП
Пластичний бронхіт - рідкісний стан, що характеризується утворенням ендобронхіального гіпсу [1]. Альтернативні дескриптори включають гіпсовий бронхіт, бронхіт Гофмана, фібринозний бронхіт та псевдомембранозний бронхіт [2]. Вперше він був описаний Галеном у ІІ столітті нашої ери як „venae arteriosae expectorantii”, в перекладі як „відхаркувані артерії та вени”. Запропоновані механізми включають запальну реакцію при астмі, підвищений легеневий венозний тиск після процедури Фонтана та лімфатичну аномалію, що призводить до витоку хайла.
ОПИС СПРАВИ
53-річну жінку скерували в грудну клініку з тримісячним анамнезом відхаркування бронхіальних зліпків. Їй діагностували астму 21 рік тому і їй лікували інгалятори Бекотид та Вентолін. Її історія хвороби включала синдром полікістозу яєчників, гірсутизм, цукровий діабет 2 типу та ожиріння. З 1990-х років у неї повторювались напади перикардиту з нормальною коронарною ангіограмою та результатами МРТ серця. Раніше її досліджували на предмет артралгії, втоми, двостороннього переднього увеїту та виразки ротової порожнини без ураження статевих органів. Було запропоновано хворобу Бехчета, але розслідування щодо неї були негативними.
У клініці вона повідомляла про стискання грудної клітки та задишку без хрипів. Вона виробляла густу мокроту, схожу на зліпки, 10–12 разів на день. Вона ніколи не курила. Серологічні дослідження, включаючи IgE, специфічний IgE для Aspergillus fumigatus та ANCA, не були помітними. Історична кількість еозинофілів була в межах норми. Тести функції легенів показали мінімальний обструктивний дефект: обсяг форсованого видиху за 1 секунду 2,13 л (88,2%), вимушена життєва ємність 2,89 л (прогнозовано 101,6%) та коефіцієнт форсованого видиху 67,2% при нормальних обсягах легенів і переносі газу. Піковий потік коливався від 350 до 400 л/хв з мінімальними добовими варіаціями. Базова комп’ютерна томографія (КТ) грудної клітки виявила помірне захоплення повітря відповідно до захворювання малих дихальних шляхів. Проведена бронхоскопія, яка не показала ендобронхіальних уражень, виділень та аномального запалення дихальних шляхів. Звичайні біопсії слизової оболонки ендобронхіальних тканин були взяті для гістопатології.