Їжа для роздумів; Значення харчування при алкогольному гепатиті; Практичне гастро

Їжа для роздумів - значення харчування при алкогольному гепатиті

Гострий алкогольний гепатит (ААГ) є найважчою формою алкогольної хвороби печінки, проте багатьом пацієнтам, що страждають цим синдромом, не діагностують або лікують неадекватно. Харчова підтримка є важливим компонентом лікування, оскільки недоїдання асоціюється з гіршими результатами. Роль допоміжної харчової підтримки, включаючи ентеральне харчування та конкретні додаткові мікроелементи, повинна бути більш чітко окреслена, оскільки вона пов'язана із зміною клінічних результатів. Тут ми розглядаємо харчові аспекти пацієнтів з ААГ та вплив реалізації різних дієтичних втручань на клінічні результати цього часто смертельного стану.

Зі збільшенням споживання алкоголю у всьому світі зростає і поширеність різних клінічних проявів алкогольних захворювань печінки. Гострий алкогольний гепатит (ААГ) є найважчою формою алкогольної хвороби печінки, проте багатьом пацієнтам, що страждають цим синдромом, не діагностують або лікують неадекватно. Захворюваність та смертність високі у пацієнтів з тяжкою формою ААГ. На жаль, доступних терапевтичних схем залишається небагато. Харчова підтримка є важливим компонентом лікування ААГ, оскільки недоїдання пов'язане з гіршими результатами. Роль допоміжної харчової підтримки, включаючи ентеральне харчування та конкретні додаткові мікроелементи, повинна бути більш чітко окреслена, оскільки вона пов'язана із зміною клінічних результатів. Ми розглядаємо харчові аспекти пацієнтів з ААГ та вплив реалізації різних дієтичних втручань на клінічні результати цього часто смертельного стану.

Аріель В. Адей, доктор медичних наук, відділ внутрішніх хвороб, відділ травних та печінкових захворювань. Мак К. Мітчелл, доктор медичних наук, Ненсі С. та Джеремі Л. Халбрейх, професор, виконавчий заступник голови, тимчасовий виконавчий віце-президент з питань системи охорони здоров'я, Департамент внутрішніх хвороб, Відділ захворювань органів травлення та печінки, Південно-західний медичний центр Техаського університету, Даллас, TX

ВСТУП

Алкогольна хвороба печінки (АЛД) відноситься до ряду захворювань, включаючи безсимптомний стеатоз, алкогольний стеатогепатит (АСГ), прогресуючий фіброз, цироз та гепатоцелюлярну карциному. У найважчій формі ААГ відноситься до декомпенсації функції печінки на тлі вживання сильного алкоголю та хронічної АЛД. Цей синдром характеризується кількома клінічними ознаками, включаючи нездужання, анорексію, жовтяницю, ніжну гепатомегалію та особливості синдрому системної запальної реакції (SIRS), таких як лихоманка, тахікардія та лейкоцитоз. Цей синдром збільшує катаболізм до 60% енергетичних витрат із збільшенням харчових потреб, необхідних для підтримки цього стану. 1,2 Пацієнти з АЛД схильні до широкого кола питань харчування, включаючи прямі наслідки, такі як недоїдання білків/калорій та дефіцит багатьох мікроелементів; непрямі наслідки часто обумовлені іншими факторами навколишнього середовища, значною мірою пов'язаними зі зміною способу життя.

Терапевтичний підхід

Цілі лікування полягають у зменшенні короткочасної захворюваності та смертності шляхом використання комбінації інтенсивного допоміжного лікування та ад'ювантної фармакологічної терапії. Відмова від алкоголю є наріжним каменем терапії, який є невід’ємною частиною довготривалого виживання. На сьогодні прийнятим фармакологічним стандартом допомоги при лікуванні тяжкої АГ є терапія глюкокортикоїдами, хоча оптимальна тривалість терапії залишається незрозумілою. 3 Кілька рандомізованих контрольних досліджень (РКИ) продемонстрували суперечливі результати щодо вигоди. Показано, що глюкокортикоїди покращують короткочасну смертність через 28 днів, але користь від довгострокової смертності не доведена. 4,5 Ефективність пентоксифіліну для покращення смертності не підтримується. 4 Достатнє споживання калорій та поживних речовин є важливим компонентом інтенсивного допоміжного лікування 6 і стало предметом уваги з огляду на відсутність інших ефективних способів лікування.

Підтримка харчування

Численні фактори сприяють поганому загальному харчовому статусу, який зазвичай спостерігається у пацієнтів з ААГ (табл. 1). Ці багаторічні спостереження є основною причиною того, що підтримка харчування розглядається як невід'ємна частина стандартного догляду за АГ. Не дивно, що пацієнти з недоїданням мають підвищений ризик погіршення відновлення після ААГ. 6 У кількох дослідженнях зафіксовано зв'язок між білково-калорійним недоїданням та вищими показниками короткочасної та довгострокової смертності у пацієнтів з тяжкою формою АГ. 7,8

Пероральне харчування

Неодноразові дослідження показали, що низька добова калорійність пов'язана зі збільшенням смертності при тяжкому перебігу АГ.9-12 Ступінь білково-калорійного недоїдання безпосередньо пов'язана зі смертністю із показником, який наближається до 80% у тих пацієнтів, яких характеризують як сильно недоїдають. 9 У пацієнтів з важкою формою АЛД часто знижується запас печінкового глікогену, що призводить до гіпоглікемії та прискореного катаболічного руйнування м’язів для підтримки глюконеогенезу. 10 Скорочення часу без оральних калорій з акцентом на сніданок та перекус перед сном, а також уникання тривалого голодування під час госпіталізації або для діагностичного тестування (тобто додавання D5 до рідин для в/в, де це можливо), може зменшити негативний вплив зменшення запасів глікогену в печінці. 11,12