Як лікується гепатит С Новини здоров’я споживачів HealthDay

Різкий прогрес був досягнутий у лікуванні гепатиту С, оскільки вірус, що його спричинив, був вперше виявлений в 1989 році.

Найбільш захоплюючим новим досягненням є комбінація з двох препаратів під назвою Harvoni, яка поєднує софосбувір та інший противірусний препарат, який називається ледіпасвір, і пропонує ліки від гепатиту С вже за вісім тижнів. Він був затверджений Управлінням з контролю за продуктами та ліками наприкінці 2014 року. Пацієнтам, які приймають новий препарат, потрібно приймати таблетки лише один раз на день, і вони мають набагато менший ризик серйозних побічних ефектів, пов'язаних із стандартним лікуванням гепатиту С. На жаль, висока вартість ліків означає, що деякі пацієнти, які потребують його, можуть не мати на нього права, але це було визнано великим проривом у лікуванні гепатиту С.

Сучасне лікування для більшості пацієнтів - комбінація двох препаратів: пегільованого альфа-інтерферону та рибавірину. Доведено, що ці два препарати уповільнюють або зупиняють розвиток гепатиту С у деяких, але не у всіх пацієнтів. Хоча вони далеко не ідеальні методи лікування, вони дають нову надію людям із захворюваннями.

Пегільований інтерферон (пегінтерферон)

Альфа-інтерферон - це речовина, що виробляється імунною системою у відповідь на вірусні інфекції. Дослідники розробили методи синтезу альфа-інтерферону, який можна використовувати як лікарський засіб. Новітня форма була хімічно модифікована додаванням молекули поліетиленгліколю. Процес - пегілювання - утворює форму альфа-інтерферону, звану пегінтерфероном, яка довше залишається в крові. Рівні пегінтерферону в крові також набагато більш постійні, ніж у попередніх формах альфа-інтерферону. З цієї причини пегільований інтерферон можна вводити у вигляді ін’єкцій лише раз на тиждень. Нова форма препарату також краще, ніж попередні форми, інгібує вірус гепатиту С. Більша кількість пацієнтів реагує на пегінтерферон, ніж попередні форми синтетичного альфа-інтерферону.

Рибавірин - противірусний препарат у формі таблеток. Він діє проти різних вірусів, включаючи герпес та грип. Поодинці він мало впливає на вірус гепатиту С. Але було показано, що комбінація рибавірину та пегінтерферону виробляє противірусний ефект у два-три рази потужніший, ніж сам пегінтерферон. Рибавірин зазвичай дають двічі на день у капсулах по 200 мг. Загальна доза залежить від маси тіла людини. Наприклад, тому, хто важить 145 фунтів, дають 1000 мг.

Комбінована терапія (пегінтерферон та рибавірин)

Для пацієнтів, які отримували комбінацію пегінтерферону та рибавірину, тривалість лікування залежить від генотипу вірусу. Пацієнтам з генотипом 1, найпоширенішою формою, що зустрічається в США, зазвичай дають ліки протягом 48 тижнів. Ті, у кого генотипи 2 і 3, як правило, краще реагують на комбіноване лікування, і їм зазвичай дають препарати протягом 24 тижнів. Оптимальна доза рибавірину також варіюється залежно від генотипу. Пацієнтам з генотипами 2 і 3 зазвичай призначають дозу 800 мг, тоді як пацієнтам з генотипом 1 зазвичай призначають дози 1000 мг.

Деякі пацієнти не повинні отримувати пегінтерферон. Сюди входять люди з аутоімунним гепатитом або захворюваннями печінки, у яких печінка починає давати збій, або ті, хто раніше мав алергічну реакцію на альфа-інтерферон або на продукти, отримані з кишкової палички.

Важливе застереження щодо альфа-інтерферону та рибавірину: вони можуть спричинити серйозні ускладнення у вагітних та тяжкі вроджені вади. Контроль народжуваності важливий як для чоловіків, так і для жінок, які приймають ці препарати. Ні вагітні жінки, ні жінки-чоловіки, які приймають цю терапію, не повинні приймати ці препарати, і обидві групи повинні бути надзвичайно обережними, щоб не завагітніти протягом шести місяців після припинення терапії. Чоловіки-партнери вагітних жінок також не повинні приймати ці препарати.

Крім того, деякі пацієнти не можуть переносити рибавірин, оскільки препарат може викликати небезпечні реакції у людей із захворюваннями нирок або серйозними захворюваннями серця. У цьому випадку рекомендується застосовувати лише пегільований альфа-інтерферон протягом 48 тижнів.

Наскільки добре працюють методи лікування?

У семи з 10 пацієнтів вірус гепатиту С більше неможливо виявити (за допомогою аналізів крові на РНК ВГС) після завершення лікування. Рівень ферментів печінки нормалізується. У деяких пацієнтів вірус знову починає розмножуватися після припинення лікування, але 55 відсотків пацієнтів, яким застосовується комбінована терапія, мають стійку відповідь. Тобто вірус залишається не виявленим протягом шести місяців і більше після припинення лікування. Близько 35 відсотків пацієнтів, яким давали лише альфа-інтерферон, мають стійку відповідь.

Чи є побічні ефекти у лікування?

Так. Як і майже всі ефективні методи лікування, препарати, що застосовуються проти гепатиту С, мають побічні ефекти та ускладнення. Більшість з них мають легкий та середній ступінь тяжкості, і їм може керувати лікар. Побічні ефекти, як правило, найгірші після першої ін’єкції та протягом перших кількох тижнів лікування.

Побічні ефекти комбінованої терапії, які спостерігаються у 10 і більше відсотків пацієнтів, включають:

Втома
М’язові болі
Головні болі
Нудота і блювота
Роздратування шкіри в місці ін’єкції
Лихоманка низького ступеня
Втрата ваги
Дратівливість
Депресія
Сверблячий
Висипання на шкірі
Закладеність носа, кашель та симптоми, подібні до астми
Помірне пригнічення кісткового мозку
Тимчасове випадання волосся
Сексуальна дисфункція у чоловіків

Чи існують інші методи лікування гепатиту С.?

Так. Інші методи лікування включають лише інтерферон, стандартний інтерферон плюс рибавірин та стандартний інтерферон плюс амантадин. Ці препарати іноді використовуються для лікування людей, у яких інфекція перехворіла, або не реагують на комбіновану терапію пегінтерфероном та рибавірином.

Недавні дослідження щодо інгібітора протеази, специфічного для гепатиту С, що називається телапревір, прогнозують нову еру у лікуванні цієї хвороби. У квітні 2009 року журнал New England Journal of Medicine повідомив про дослідження, яке показало значне поліпшення шансів вилікуватися, коли до існуючої стандартної терапії додавали телапревір, а лікування займало лише половину часу. Якщо подальші дослідження підтвердять ці результати, незабаром телепревір може бути схвалений Управлінням з контролю за продуктами та ліками.

Більш пильний погляд на лікування гепатиту С та депресію

У деяких випадках побічні ефекти можуть бути досить сильними, щоб змусити людей припинити прийом ліків. Наприклад, у дослідженні, проведеному в 2003 році 39 пацієнтів із захворюваннями печінки, що загрожують життю, кожен третій чоловік настільки впав у депресію після декількох місяців терапії інтерфероном, що вони припинили приймати ліки. Депресія проявилася раптово і майже одночасно у більшості пацієнтів - зазвичай через два-три місяці після початку медикаментозного лікування. Дослідники підозрюють, що інтерферон може знизити рівень хімічної речовини мозку, пов’язаної з настроєм, серотоніну. Дослідження показують, що пацієнти, які страждають серйозною депресією під час лікування, можуть рідше очищати вірус від своєї системи.

Не забудьте негайно зателефонувати своєму лікарю, якщо під час лікування у вас з’являються ознаки депресії або ви відчуваєте самогубство; стати незвично дратівливим, тривожним або агресивним; або відчувати інші незвичні зміни настрою чи поведінки.

На щастя, депресію, спричинену препаратами гепатиту С, можна лікувати. Дослідники з Ресурсного центру з північно-західного гепатиту С Медичного центру Портленда у Портленді, штат Орегон, які проводили дослідження депресії, дали постраждалим пацієнтам загальновживаний антидепресант циталопрам (Celexa). Протягом п’яти-шести тижнів у 11 з 13 пацієнтів більше не було депресії. Препарат, як і інші селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну (СІЗЗС), допомагає зробити більше серотоніну доступним для клітин мозку. У звіті Канади у вересні 2009 р. Було підсумовано дев'ять досліджень, а також зроблено висновок, що дані свідчать про те, що СІЗЗС безпечні та ефективні при лікуванні депресії під час лікування ВГС.