Як вовчак впливає на кілька органів

Адаптовано з бесіди на семінарі з ВКВ у лікарні для спеціальної хірургії

Рухайся краще. Живи краще.

Що таке вовчак?

Вовчак - це аутоімунне захворювання, яке впливає на імунну систему. Імунна система схожа на орган в організмі. Він складається з клітин крові та лімфатичних вузлів, а також частин печінки та селезінки. Імунна система зазвичай захищає ваше тіло від загарбників та інфекцій за допомогою білків, званих антитілами. Однак у певних ситуаціях антитіла імунної системи розпізнають частини власного тіла людини чужорідними, що призводить до станів, званих аутоімунними захворюваннями.

Вовчак - це хронічний стан, який є довготривалим з періодами активності, а потім ремісії. Характеризується запаленням, яке починається на молекулярному та клітинному рівні, з часом переходячи до рівня, який можна побачити неозброєним оком. Лікування вовчака не існує, і його діагностують на основі поєднання симптомів, результатів фізичного обстеження та результатів аналізу крові. Інші факти про вовчак:

Немає двох подібних випадків
90% з діагнозом вовчака - жінки
15% з діагнозом вовчака - це діти
За оцінками, 1,5 мільйона американців діагностують вовчак

Вовчак - це складна і складна хвороба, яка може вражати будь-яку систему органів в організмі. Деякі системи органів, на які може впливати вовчак або ліки від вовчака:

Центральна нервова система (головний та спинний мозок)
Офтальмологічна система (очі)
Ротова система (рот)
Дерматологічна система (шкіра)
Серцево-легенева система (серце та легені)
Ниркова система (нирки)
Шлунково-кишкова система (травна)
Репродуктивна система
Гематологічна система (кров)
Кістково-м’язова система (м’язи, суглоби та кістки)

Діагностування вовчака

Одним із найскладніших аспектів вовчака є постановка діагнозу, оскільки хвороба може вразити будь-який орган тіла та спричинити відволікання пацієнтів чи лікарів або зосередження уваги на певному органі. Діагностика вовчака передбачає збирання різноманітної інформації.

Американський коледж ревматологів (ACR) видав перелік критеріїв класифікації, які іноді використовуються для постановки діагнозу, але також використовуються для оцінки того, чи є пацієнт кваліфікованим для участі у дослідженні щодо вовчака. Цей список включає:

Малар - висип на щоках і носі, часто у формі метелика
Дискоїдна висипка - висип, яка виглядає у вигляді червоних, піднятих і дископодібних плям
Фоточутливість - реакція на сонце або світло, що спричиняє шкірний висип або втому
Виразки в порожнині рота - виразки, що з’являються в роті
Артрит - біль у суглобах та набряк двох або більше суглобів, при яких кістки навколо суглобів не руйнуються
Серозит - запалення оболонки навколо легенів (плеврит) або запалення оболонки навколо серця, що викликає біль у грудях, що посилюється при глибокому диханні (перикардит)
Розлад нирок - стійкий білок або клітинні заливки в сечі
Неврологічний розлад - судоми або психоз
Порушення крові - певні типи анемії (низький рівень еритроцитів), лейкопенія (низький вміст білих кров'яних клітин) або тромбоцитопенія (низький вміст тромбоцитів)
Імунологічний розлад - анти-dsDNA або анти-Сміт або антифосфоліпідні антитіла
Позитивні антинуклеарні антитіла (ANA)

Приклади клінічних випадків: Багато обличчі вовчака

Доктор Левін навів ряд прикладів, щоб проілюструвати способи впливу вовчака на різні органи тіла. Ці випадки були обрані через їхню складність, що дає можливість продемонструвати та дослідити вплив вовчака на різні системи органів. Ці випадки не обов'язково представляють типового хворого на вовчак.

* Імена пацієнтів та будь-які ідентифікаційні ознаки були змінені.

Приклад справи: Алісія

Алісія - 27-річна кавказька жінка, яка потрапила до лікарні з різними симптомами, включаючи:

Втома і нездужання більше двох місяців
Маларний висип, який посилювався під впливом сонця
Артрит (біль і набряк) в руках і колінах
Гіпертонія
Нещодавно виявлена ниркова недостатність

Після повного обстеження, яке включало співбесіду та аналіз крові та зображень, у Алісії діагностували багатоорганний вовчак із вовчаковим нефритом. Цей випадок ілюструє, як вовчак може впливати на нирки та шкіру.

Нирки

Одне із завдань нирок - очищати кров, фільтруючи її та виробляючи сечу, яка потім стікає в сечовий міхур і, нарешті, виводиться. Вовчаковий нефрит розвивається, коли певні клітини та запалення проникають у частини нирок, викликаючи труднощі з виділенням сечі, а отже, спричиняє набряки в таких ділянках тіла, як обличчя, руки, ноги та ноги через затримку води. Це часто гірше вранці. Крім того, у пацієнтів може спостерігатися високий кров'яний тиск, кров'яниста сеча (рожева або коричнева), білок у сечі (піниста сеча або бульбашки в туалеті), втома, збільшення ваги (через надлишок рідини) або зменшення сечовипускання.

Існує п’ять-шість різних типів нефриту. Лікарі ставлять діагноз вовчакового нефриту на основі симптомів пацієнта, оцінки аналізів крові та аналізу сечі, а також часто біопсії нирки. Аналіз крові включає вивчення рівня креатиніну. Якщо рівень креатиніну високий, це свідчить про те, що нирки функціонують неправильно. Аналіз сечі використовується для пошуку білка та клітин крові в сечі, а також співвідношення білок/креатинін. Біопсія нирки використовується для визначення типу нефриту у пацієнта.

Лікування вовчакового нефриту часто передбачає вживання стероїдів через рот та/або внутрішньовенно. Вкрай хворим пацієнтам зазвичай дають циклофосфамід (Cytoxan) або мікофенолат мотефіл (Cellcept). Раніше лікарі часто призначали азатіоприн (Імуран), однак мофетил мікофенолат в даний час є більш поширеним. Препарати від артеріального тиску, які називаються інгібіторами АПФ (такими як лізиноприл або еналаприл), часто дають для контролю артеріального тиску, а також допомагають ниркам утримувати білки в організмі та запобігають їх виливанню в сечу.

Шкіра

Вовчак може виробляти безліч різних висипань, і у Аманди був найпоширеніший: висип метелика або маляри. У пацієнтів можуть спостерігатися висипання в будь-якому місці тіла, такі як висипання на руках або дискоїдні висипання на шкірі голови, обличчя та всередині вух, часто залишаючи рубці. Є й інші менш поширені висипання, такі як бульозні висипання, що утворюють пухирі, висипання Хілблайна та псоріазіформ. Важливо визначити, чи є висип причиною вовчака чи інших проблем, таких як грибок або бактеріальна інфекція. Залежно від характеру висипу, пацієнта можуть направити до дерматолога для проведення біопсії шкіри.

Лікування висипань включає місцеві креми, лосьйони або мазі. Багато пацієнтів приймають гідроксихлорохін (плакеніл) протягом тривалого періоду часу, що може бути корисним для лікування вовчака шкіри.

Приклад справи: Джейсон

Джейсон - 19-річний афроамериканець, який потрапив до лікарні з різними симптомами, включаючи: