Яка справжня глаукома ВГД сьогодні
Лабораторні дослідження можуть допомогти нам краще зрозуміти наші клінічні дилеми.
Ден Айзенберг, доктор медичних наук
Нерідкі випадки, коли у пацієнта спостерігається глаукоматозне прогресування, не дивлячись на „нормальний” або, здавалося б, контрольований ВГД. Може статися і зворотне: у пацієнта, ВГД якого вищий за середній, ніколи не розвивається глаукоматозна оптична нейропатія. Важливо, що виміряний ВГД, такий як отриманий за допомогою аппланаційного тонометра Goldmann (GAT), може бути не таким «істинним», як вважає постачальник очних засобів. Це породжує занепокоєння як у лікаря, так і у пацієнта. Ми поставили трьом слідчим три запитання щодо цього складного питання з надією на краще розуміння „справжнього” ВГД.
У другому розділі цієї серії із трьох частин доктор Айзенберг звертається до проблем, пов’язаних із вимірюванням ВГД. Крім того, він обговорює плюси і мінуси різних тонометрів і чому пневмотонометр - це його пристрій для вимірювання ВГД.
—Рональд Л. Феллман, доктор медичних наук, та Давіндер С. Гровер, доктор медичних наук, редактор розділів
Стандартом для вимірювання ВГД залишається GAT. Будь ласка, поясніть, як працює цей пристрій і чому це може бути не найкращим способом вимірювання ВГД.
GAT належить до сімейства тонометрів для апланації з постійною площею. Він працює, вирівнюючи певну ділянку центральної рогівки за допомогою змінної сили. Величина тиску, необхідна для вирівнювання площі, використовується для оцінки ВГД за лінійною формулою. Кілька важливих питань ставлять проблеми при використанні цього інструменту. По-перше, первинна калібрувальна крива, яка використовувалася для формування формули, базувалася на нормальних трупних очах з нормальною товщиною рогівки в нормальному діапазоні ВГД. Це означає, що GAT найкраще працює на очах, яким це найменше потрібно. Відхилення від норми, такі як аномалії рогівки, границі товщини рогівки та крайні показники ВГД - особливо на верхньому кінці - виходять за межі формули і спричиняють значні недооцінки справжнього ВГД. Ця проблема була продемонстрована в манометричних дослідженнях із використанням прямого вимірювання ВГД за допомогою прямої канюляції. 1
Найкраща ситуація для ГАТ існує в лабораторії з трупним оком і контрольованою манометричною ВГД. Реальні клінічні вимірювання додають помилку оператора, досвід оператора, пульсацію серцебиття, дихальну пульсацію, рух пацієнта, рух лікаря та змінні концентрації флуоресцеїну серед інших потенційних джерел помилок. 2
Кінцева точка вимірювання є суб'єктивною та схильною до упередженості оператора. Дослідження з використанням GAT вимагають, щоб спостерігач у масках зчитував результат незалежно від оператора через це упередження. Поєднуючи все це, виходить картина відносно поганого методу вимірювання тиску в глаукоматозних очах. GAT - хороший тонометр для нормальних очей, але це в основному не має значення. Також було показано, що прилад сильно занижує ВГД у маленьких дітей та після LASIK та PRK. Він непридатний для пацієнтів з важким ожирінням або тих, хто має обмеження на шиї. Його не можна використовувати після проникнення в кератопластику або при наявності ністагму, серйозних рубцевих змін на рогівці або кератопротезування. GAT є найбільш ненадійним, коли він найбільш необхідний.
Ми дізнаємось, що біомеханіка рогівки може впливати на вимірювання ВГД і може бути пов’язана з ризиком розвитку та розвитку глаукоми. Чи може гістерезис рогівки допомогти нам краще зрозуміти вимірювання ВГД та реакцію ока на підвищений ВГД? Поясніть, будь ласка, гістерезис рогівки. Чи стане ВОТ з кореляцією рогівки, виміряний за допомогою аналізатора очної реакції G3 (ORA; Reichert), який враховує біомеханіку рогівки, новим стандартом для вимірювання ВГД?
Проблема гістерезису рогівки зумовлена властивостями рогівки, яка схожа на неньютонівську рідину. Деякі називали його “в’язкопружним”, що є гарним описом. Область реології - наука та вивчення потоку складних рідин, таких як в'язкопружні речовини - швидше за все стосується динамічного вимірювання рогівки, ніж фізики статичної тонометрії. Типове вимірювання за допомогою реометра створює криві відгуку, оскільки результати змінюються зі зміною умов, створюючи нелінійний тривимірний простір результатів. Рогівка має кілька особливостей, які можуть змінити гістерезис, такі як стан гідратації, товщина, кривизна та ВГД. Форма кривої сили-часу повітродувки також може змінити результати гістерезису.