Які слова слід використовувати під час обговорення надмірної ваги Американська рада сімейної медицини
Анотація
Довідкова інформація: Існує обмежене дослідження того, як пацієнти віддають перевагу лікарям спілкуватися на тему ожиріння, і ще менше розуміння, які терміни лікарі найчастіше використовують.
Методи: У цьому поперечному перерізі неслучайного дослідження вибірки пацієнти, які шукали лікування для схуднення, оцінили бажаність 12 термінів для опису зайвої ваги, а лікарі оцінили ймовірність того, що вони будуть використовувати ці терміни під час клінічних зустрічей. Учасники оцінили терміни за 5-бальною шкалою, при цьому -2 означало "дуже небажано" або "однозначно не використовуватиме", а +2 - "дуже бажано" або "точно використовуватиме".
Результати: Пацієнти (n = 143; середній вік, 46,8 років; середній індекс маси тіла, 36,9 кг/м 2) оцінили “вагу” (середнє ± SD) як найбільш бажаний термін (1,13 ± 1,10), хоча це не суттєво відрізняються від 5 інших наданих термінів. Вони оцінили "вгодованість" (-1,30 ± 1,22) як найбільш небажаний термін, хоча цей рейтинг суттєво не відрізнявся від 4 інших термінів. Лікарі, пов’язані з медичною школою на базі громади (n = 108; середній вік, 48,8 року; 79,6% спеціальності первинної медичної допомоги), найімовірніше, використовували “вагу” (1,42 ± 0,89), що суттєво відрізнялося від рейтингу для всіх інших термінів . Вони найменш імовірно вживали “вгодованість” (-1,74 ± 0,59), хоча цей рейтинг суттєво не відрізнявся від 3 інших термінів.
Висновок: Лікарі, як правило, повідомляють, що вони використовують термінологію, яку пацієнти оцінили вигідніше, і вони, як правило, уникають термінів, які пацієнти можуть вважати небажаними. Розуміння переваг та термінології, що застосовується пацієнтами та лікарями, є важливим початковим кроком для забезпечення ефективності та результативності комунікацій, пов’язаних із ожирінням та втратою ваги.
Надання медичних консультацій з питань схуднення лікарям, що працюють в умовах первинної медичної допомоги, пропонує потенційно ефективний підхід до боротьби із проблемою зайвої ваги та ожиріння. 1–4 Однак лікарі часто нехтують розглядаючи теми ожиріння та втрати ваги під час первинної медичної допомоги. 3,5–8 Бар’єри, які можуть перешкоджати наданню лікарями консультацій щодо схуднення, включають обмеження у часі, відсутність компенсації та уявлення про те, що лікування буде неефективним. Крім того, лікарі можуть почуватися погано підготовленими для вирішення цих питань. 5,9–12
Незважаючи на ці бар'єри, пацієнти з надмірною вагою та ожирінням можуть бажати більшого залучення лікаря первинної ланки до консультацій та лікування з метою зниження ваги. 6,7 Однак до недавнього часу мало досліджень досліджували, як пацієнти вважають за краще своїх лікарів обговорювати тему ожиріння. В одному дослідженні пацієнти з ожирінням оцінили термін "вага" як набагато бажаніший, ніж різні терміни, які лікарі можуть використовувати для опису зайвої ваги; вони оцінили "ожиріння", "надлишок жиру" та "вгодованість" як найбільш небажані терміни, які могли використовувати медики. 13 Батьки педіатричних пацієнтів у переважній більшості вважали за краще, щоб лікарі використовували фразу "надмірна вага" порівняно з іншими варіантами, включаючи "надмірну вагу", обговорюючи вагу своєї дитини. 14 Використання спільної термінології, яка є приємною та зрозумілою як для пацієнтів, так і для лікарів, має важливе значення для забезпечення ефективного спілкування під час клінічної зустрічі. 15
Хоча попередні роботи свідчать про те, що пацієнти віддають перевагу одним термінам, що використовуються лікарями, перед іншими, менше інформації доступно щодо того, які терміни використовують лікарі під час клінічних зустрічей. Серед невеликої вибірки (n = 19) лікарів загальної практики Тайлор та Огден 16 виявили, що лікарі частіше використовують евфемізм із пацієнтами (наприклад, "Ваша вага може шкодити вашому здоров'ю"), ніж термін "ожиріння". Розуміння того, які терміни використовують лікарі, може бути особливо корисним, оскільки ці варіанти слів можуть впливати на реакцію пацієнтів. Наприклад, пацієнти з індексом маси тіла (ІМТ) 2 виявили, що вживання лікарями терміну «ожиріння» є більш емоційним, тоді як пацієнти з ожирінням (тобто ІМТ> 30 кг/м 2) виявили евфемізм «Ваша вага може нашкодити ваше здоров’я »більш страждає. 16
Крім того, дослідження вказують на те, що лікарі не застраховані від негативних, неявних упереджень щодо осіб із надмірною вагою та ожирінням. 10,17 Крім того, лікарі можуть проводити менше часу із пацієнтами із ожирінням, ніж із пацієнтами із нормальною вагою. 18 З огляду на ці висновки, варто дослідити, чи явно лікарі схвалюють використання потенційно принизливих термінів для опису надмірної ваги. Більше того, попередні дослідження переваг пацієнтів включали лише людей із ожирінням та важким ожирінням; бракує інформації про переваги пацієнтів із надмірною вагою (тобто тих, у кого ІМТ становить від 25 до 29,9 кг/м 2). Існує також обмежене дослідження щодо переваг лікарів щодо спілкування щодо надмірної ваги. Тому метою цього дослідження було порівняти, які терміни пацієнти із зайвою вагою та ожирінням віддають перевагу опису зайвої ваги. Ми також дослідили практику лікарів первинної медичної допомоги, коли повідомляли цю тему пацієнтам.
Методи
Учасники
Пацієнти, яких набрали для участі у цьому дослідженні, були членами організації з керованої допомоги (MCO), яка шукала лікування для схуднення. MCO надає клінічні послуги приблизно 110 000 членів, які отримують пільги для здоров'я та охоплення через численні групи роботодавців та Medicare. MCO пропонує групову поведінкову терапію зниження ваги для зацікавлених членів, і ці члени були призначені для набору на дослідження. Критерії включення полягали у (1) відвідуванні початкової інформаційної сесії щодо програми схуднення та (2) надмірній вазі або ожирінні (тобто ІМТ> 25 кг/м 2). Дані учасників були виключені, якщо їх ІМТ становив 2 або якщо вони не надавали адекватної інформації, необхідної для розрахунку ІМТ.
Лікарями, яких прийняли для участі у цьому дослідженні, були факультети сімейної медицини та внутрішньої медицини медичної школи в громаді. Через організаційну структуру медичної школи вибірку складали лікарі, які в основному займались безпосереднім наданням амбулаторних клінічних послуг у громаді. Хоча деякі співробітники клінічних факультетів були постачальниками в рамках мережі керованих медичних послуг, набір лікарів не обмежувався цією організацією. Критерії включення полягали у призначенні клінічного факультету в медичній школі та приналежності до сімейної медицини чи служб внутрішньої медицини.
Процедура
Протокол дослідження був затверджений інституційними комісіями з огляду організацій-учасниць.
Пацієнти
MCO проводить щомісячні інформаційні сесії про групову інтервенцію щодо зниження ваги для членів, які зацікавлені в програмі, а учасники, які відвідують ці щомісячні сесії, були призначені для набору на навчання. Набір відбувся протягом 8 місяців. Пацієнти завершили опитування в клініці перед початковим сеансом схуднення.
Лікарі
Лікарі отримали електронне запрошення із електронним посиланням на опитування. Електронний лист із нагадуванням, який також містив посилання на опитування, було надіслано лікарям приблизно через 2-3 тижні після первинного запиту. Медики провели опитування в Інтернеті.
Заходи
Як пацієнти, так і лікарі пройшли анонімне опитування, яке було зроблено самостійно, яке було змінено на основі перевірених анкет, використаних у попередніх дослідженнях. 13 Опитування включали демографічну інформацію, анкету щодо переваг ваги та вимірювання зросту та ваги.