Якою має бути протисерцево-судинна дієта в 2015 році
Девід Р. Джейкобс, молодший.
1 Відділ епідеміології та охорони здоров'я громади, Школа громадського здоров'я, Університет Міннесоти, Міннеаполіс, MN 55454, США
Лінда К.Тапселл
2 Школа наук про здоров'я, Університет Воллонгонг, Воллонгонг, NSW 2522, Австралія
Анотація
Мета огляду
Враховуючи наукові та громадські суперечки щодо оптимального харчування для запобігання серцево-судинним захворюванням та інтерес до дієти та інших хронічних захворювань, ми пропонуємо, щоб дотримання кількох простих дієтичних принципів зменшило рівень захворюваності на хронічні захворювання.
Останні висновки
Дослідження харчових продуктів критикували за те, що вони зосереджувались на окремих поживних речовинах та продуктах харчування, що розглядаються як медикаментозна терапія. За кількома важливими винятками, клінічні випробування додаткових поживних речовин не показали користі. Незважаючи на те, що дуже конкретна інформація про харчування недоступна, схеми харчування дають послідовні відповіді, важливі для громадського здоров'я. Спостережні когортні дослідження виявили, що деякі дієтичні схеми повідомляються з високою достовірністю протягом тривалих періодів і передбачають майбутні серцево-судинні та інші захворювання, пов'язані із запаленням. Два рандомізованих клінічних випробування підтвердили цю знахідку. Існує багато загальних рис середземноморської та обережної дієти, особливо рослинно-орієнтований аспект у поєднанні з різноманітною їжею. Дієтичний режим, що характеризується високим споживанням фруктів, овочів, бобових, цільнозернових, горіхових, ягідних, насінних та рибних, а також, можливо, прийомів молочних продуктів, кави, чаю, шоколаду та алкоголю (не в надлишку), але низьким вмістом м’яса та шкідливо оброблена їжа пов'язана зі зниженням частоти серцево-судинних захворювань та частотою несерцево-судинної та неракової хронічної смертності від запалення.
Резюме
Широко рекомендована дієта, орієнтована на рослини.
Вступ
Існує суттєва наукова та громадська дискусія щодо оптимального харчування для профілактики серцево-судинних та інших хронічних захворювань. Ця дієта може бути представлена як набір планів меню, перелік продуктів на вибір або загальні характеристики загального щоденного споживання їжі. US News and World Report щороку фіксує цю дискусію в «Найкращих дієтах», де в 2015 році узагальнено рейтинг групи спеціалістів з харчування з 35 різних дієтичних схем 1. Дієтичні рекомендації США містять рекомендації щодо харчування, які протягом багатьох років наголошували на зменшенні загальних і насичених жирів як на наріжний камінь, часто намагаючись уникати посилань на конкретні продукти харчування. Багато людей рекомендували різні форми дієти з низьким вмістом вуглеводів (наприклад, дієта Аткінса). Багато способів переглянути "що їсти" формалізовано.
Одночасно епідеміологія зазнала суворої критики 4, особливо спостережлива харчова епідеміологія 5, але також переважна кількість детальних досліджень механізмів харчування 6. Храм 6 класифікував дослідження як складні ("детальне вивчення механізмів захворювань з використанням таких методів, як біохімія та молекулярна генетика") або прості ("епідеміологія, інтервенційні випробування та аналогічні дослідження на тваринах") та прокоментував, що комплексні дослідження отримали найбільше ресурсів, але більш практичне значення має просте дослідження. Арчер та співавт. 7 виявили, що спостереження за харчуванням у США є серйозним недоліком, оскільки споживання енергії явно недооцінене. Вони дійшли висновку, що "здатність оцінювати популяційні тенденції в споживанні калорій та формувати емпірично підтримувану державну політику, що стосується дієтично-оздоровчих взаємозв'язків, з боку нагляду за харчуванням у США надзвичайно обмежена", тим самим усуваючи всю харчову епідеміологію, яка могла б бути створена з цього джерела. Іоаннідіс 5 заявив: "Остаточні рішення не будуть спричинені ще одним мільйоном спостережних робіт або кількома невеликими рандомізованими дослідженнями". Він виявив слабкий досвід спостережень, але схвалив два довгострокові рандомізовані клінічні випробування режимів харчування 8,9 .
Деякі коментатори зосереджували увагу на "дієтології" 10,11, формулюванні, в якому рішення та політики щодо харчування зосереджуються здебільшого на поживних речовинах, мало або взагалі не враховуючи складного характеру продуктів. Нутріціонізм принаймні неявно підтримує фінансово процвітаючу галузь добавок. Кілька ізольованих харчових хімікатів були протестовані як наркотики в рандомізованих клінічних випробуваннях, що не призвело до впливу чи шкідливого впливу на довгострокове здоров'я 12. Нещодавнє клінічне випробування ніацину та протизмивного агента ларопіпранту виявило, серед інших ефектів, несприятливі ефекти на інфекцію, кровотечу та діабет 13. Винятки стосуються вікової дегенерації жовтої плями 14 і добавки фолієвої кислоти матері для профілактики дефектів нервової трубки плода 15 показали користь. Подібним чином, перегляд дієти через об'єктив однієї поживної речовини (наприклад, повідомлення з низьким вмістом жиру, низьким вмістом насичених жирів або вуглеводів), швидше за все, призведе до відмови від корисної та менш бажаної їжі. Наприклад, серед високо цінуваних продуктів харчування горіхи містять багато жиру та цільнозернових продуктів, а всі фрукти та овочі містять вуглеводи. Молочні продукти містять багато насичених жирів, але результати, пов’язані з молочною їжею та різними результатами, свідчать про користь 16 .
Тому концепції про найкращу дієту для довгострокового здоров'я серцево-судинної системи змінюються. Цей огляд переглядає дієту, зосереджуючи увагу на режимах харчування та довгострокових результатах хронічних захворювань.
Багатовимірний погляд на їжу
На відміну від цього, безпосереднє спостереження за певними режимами харчування з різними серцево-судинними та іншими хронічними захворюваннями постійно демонструє зниження ризику 32-36, хоча мета-аналіз конкретних продуктів харчування та поживних речовин виявив заплутаним 37. Ця різниця у висновках, можливо, пов’язана зі стабільністю режимів харчування з часом та надійністю складання звітів. Якобс та Орліх 19 вказували, що в більшості випадків схеми харчування, отримані з опитувальників частоти їжі, мали високу кореляцію у людини протягом періодів років; два дослідження повідомляли про відстеження кореляції протягом 0,5 протягом 18 та 20 років. Кореляція з часом більшості продуктів харчування та поживних речовин набагато нижча, приблизно на 0,2 або менше, хоча деякі чітко визначені продукти, які звично вживають деякі люди, такі як кава, чай або алкоголь, мають високі кореляційні співвідношення. Крім того, дієтичні схеми інтегруються в їжу та протягом тривалого періоду, тоді як окремі продукти харчування та поживні речовини не враховують суми складних дієтичних ефектів.