Ятрогенна травма прямої кишки, пов’язана з введенням клізми флоту під маскарацією під Фурньє

Внески автора: Усі автори внесли однаковий внесок у створення та огляд статті.

травма

Yi Liang, Angelina Di Re, Grahame Ctercteko, ятрогенна травма прямої кишки, пов'язана з введенням клізми флоту, маскується під гангрену Фурньє, Journal of Surgical Case Reports, том 2020, випуск 2, лютий 2020, rjz414, https://doi.org/10.1093/ jscr/rjz414

Анотація

Травми прямої кишки, вторинні після клізми флоту, є наслідком хімічного подразнення, а також механічної травми, що спричиняє локалізовану перфорацію та некроз слизової. Ці травми можна впоратись вичерпно. Гангрена Фурньє - це небезпечна для життя фульмінантна інфекція м’яких тканин генито-промежинного відділу, яка зазвичай є вторинною у порівнянні з перианальною інфекцією, вимагає значного оброблення всіх уражених тканин та розумної антибіотикотерапії. Ця відмінність є критично важливою для ведення поточної справи, дозволяючи обмежити обгрунтування та розумне спостереження без резекції пошкодженої прямої кишки. Колостомія, що відволікає, дозволяє ефективно управляти фекаліями та мінімізує забруднення рани промежини.

ВСТУП

Гангрена Фурньє (ФГ) - це небезпечна для життя некротизуюча інфекція м’яких тканин промежини із швидким клінічним перебігом [1–3]. ФГ асоціюється з прискорювальною колоректальною патологією до 50% випадків [1]. Клінічна оцінка та своєчасне хірургічне лікування, за допомогою лабораторних досліджень, є головним фактором діагностики. Роль рентгенології не повинна затримувати хірургічне втручання; однак, це може допомогти у нетипових презентаціях [1]. Початкове лікування ФГ вимагає агресивного місцевого зняття некротичної тканини та відповідних антибіотиків [4]. Пошкодження ректальної клізми (РЕІ) є рідкісним ускладненням введення клізми, хоча показники травматизму занижені [5]. Патофізіологія - це поєднання механічної травми слизової прямої кишки кінчиком пристрою, надмірного розтягування прямої кишки та хімічного подразнення, вторинного по відношенню до фосфату натрію, виявленого в Fleet® Enema (фосфо-сода) (Fleet Co, Inc, Lynchburg, VA, USA) [5]. Ми представляємо випадок FG, накладеного на REI, вторинну для клізми флоту. Ми виступаємо за розумне викривлення як засіб збереження прямої кишки.

ПРИКЛАД

51-річний джентльмен потрапив до лікарні, що вимагало термінового нейрохірургічного втручання. Пацієнт мав надмірну вагу, але раніше був незалежним, не мав супутніх захворювань. Через 3 дні запору йому зробили ректально введені клізми флоту. На 8 день у пацієнта розвинулася тахікардія і фебрильна температура до 39,3 °. У пацієнта розвинувся целюліт над стегнами та лобком, а також набряк мошонки. У нього зростала кількість білих клітин від 18,1 × 10 9/л до 22,3 × 10 9/л (референтний діапазон 3,7–9,5 × 10 9/л) і СРБ 52–167 мг/л протягом 24 годин (норма ≤ 4 мг/Л).