Кафедра факультетської та госпітальної терапії медичного факультету та кафедри внутрішніх хвороб Росії
Кафедра факультету та лікарняна терапія медичного факультету та кафедра внутрішніх хвороб лікувально-профілактичного факультету. Кафедра факультету та лікарняна терапія медичного факультету та кафедра внутрішніх хвороб лікувально-профілактичного факультету. Хронічний ентерит. Хронічний ентерит. Хронічний коліт. Хронічний коліт.
Як людина перетравлює їжу?
Хронічний ентерит - поліетіологічне захворювання тонкої кишки, що характеризується розвитком запально-дегенеративних процесів, регенеративних дискретних змін, атрофією слизової оболонки тонкої кишки різного ступеня, порушенням усіх функцій тонкої кишки, в першу чергу абсорбційної та травної.
Будова травного тракту
Будова тонкої кишки
Етіологія та патогенез Основні етіологічні фактори: інфекція, харчові фактори, паразитарні інвазії, токсичні ефекти, зловживання певними лікарськими препаратами, радіаційне опромінення, механічний стрес, генетичні фактори, порушення розвитку кишечника тощо. Провідні патогенні механізми - дисбактеріоз кишечника, алергія ( мікробна, харчова алергія, алергічна тканина), вроджена та набута ензимопатія.
Класифікація хронічного ентериту (А. В. Фролкіс, 1996, із змінами). 1. Етіологія інфекційної 1.2. Паразитарні токсичні ліки Харчова радіація Після операцій на тонкому кишечнику Вроджені аномалії кишечника та ензимопатії 1.9. У разі недостатності ілеоцекального клапана та головного сосочка дванадцятипалої кишки Вторинний (інші захворювання)
Класифікація (продовження) 2. Пільгова локалізація. 2. Пільгова локалізація Хронічний ієюніт Хронічний ієюніт Хронічний ілеїт Хронічний ілеїт Хронічний загальний ентерит Хронічний тотальний ентерит. 3. Характер морфологічних змін у тонкому (худому) кишечнику. 3. Характер морфологічних змін тонкої (худої) кишкової кишки без атрофії кишкової кишки без атрофії тоничної кишки з помірною частковою ворсинчастою атрофією товстої кишки з помірною частковою ворсинчастою атрофією З проміжної атрофією ворсинчастого кишечника З субтотальної атрофією ворсистої кишки. 4. клінічний перебіг Легкий перебіг Легкий перебіг Помірний Помірний Важкий Важкий.
Класифікація (продовження) 5. Фаза захворювання Фаза загострення Фаза загострення Фаза ремісії Фаза ремісії. 6. Характер функціональних порушень тонкої кишки. 6. Характер функціональних розладів тонкої кишки Синдром дефіциту травлення (неправильне перетравлення) Синдром дефіциту травлення (мальдигест) Синдром дефіциту кишкове всмоктування (маль-абсорбція) Синдром дефіциту кишкове всмоктування (неправильне всмоктування) Синдром ексудативної ентеропатії Синдром ексудативної ентеропатії Синдром багатофункціональної недостатності тонка кишка (ентеральна недостатність) Синдром багатофункціональної недостатності тонкої кишки (ентеральна недостатність). 7. Залучення товстої кишки. 7. Залучення товстої кишки Без супутнього коліту Без супутнього коліту З супутнього коліту З супутнього коліту. 8. позакишкові розлади 8. позакишкові розлади
КЛІНІКА Місцеві симптоми Загальні симптоми
1.Діарея (діарея), 4-6 разів на день 2.Поліфекалії 3.У залишках стільця неперетравленої їжі 4.Стеаторея "мазки з туалетного стільця" 5.Методи і бурчання в шлунку 6.Болі в животі (у пупка ) 7. Здуття живота 8. Ніжність 9. Синдром дефіциту ілеоцекальний кут 10. Рефлюкс-ентерит Місцеві симптоми
1. Епігастральний біль 2. Диспептичні розлади 3. Гастратрофія 4. Реактивний гепатит 5. Реактивний панкреатит 6. Симптоми демпінгового синдрому або гіпоглікемії 7. Втрата плоті 8. Трофічні розлади (сухість шкіри, випадання волосся, підвищена ламкість нігтів) 9. Метаболічні захворювання, гіпопротеїнемія Загальні симптоми (через порушення кишкового всмоктування)
10. Гіпополівітаміноза 11. Гіпонатріємія 12. Гіпокаліємія 13. Атрофічний стоматит 14. Парадонтапатія 15. Анемія (за В12) 16. Нейродерміт 17. Отек 18. Зниження лібідо Загальні симптоми (через порушення кишкового всмоктування)
Копрограма при хронічному ентериті Фізичні властивості: світло-коричневий колір, консистенція або щільна макуха (оздоблена калом). Фізичні властивості: світло-коричневий колір, консистенція або щільна макуха (оздоблена калом). Хімічні властивості: рН (слабокислий - нейтральний), реакція білірубіну позитивною чи негативною, реакція на стеркобілін - позитивна реакція на запальний білок і білі кров’яні клітини - позитивна. Хімічні властивості: рН (слабокислий - нейтральний), реакція білірубіну позитивною чи негативною, реакція на стеркобілін - позитивна реакція на запальний білок і білі кров’яні клітини - позитивна. Мікроскопія: поєднання мила та жирних кислот або мила у великих кількостях Мікроскопія: поєднання мила та жирних кислот або мила у великих кількостях
Діагностика хронічного ентериту I. Для діагностики гл. Ентерити Ознаки мальабсорбції: тест із навантаженням D-ксилози хімічне дослідження щоденного виділення олії радіоізотопними методами van de camera для завантаження ізотопів жирних кислот, жиру, альбуміну, вітаміну В12 Тести Джоді Калі Ентеральний скатологічний синдром: стеаторея, амілорея, креаторея () в кишковому соку: ентерокіназа () лужна () () фосфатаза () в порушення харчової порожнини порожнини пептидази, -амілаза () ентеробіопсія