Кафедра хірургії - Вентральна (розрізна) грижа
Грижа виникає, коли частина внутрішнього органу (зазвичай тонкого кишечника) виступає через слабке місце черевної стінки, в результаті чого виникає опуклість.
Вентральна або розрізна грижа конкретно описує грижу, часто посередині живота, яка виникає після попереднього розрізу під час попередньої операції. Розміри грижі значно варіюються від малих до гігантських.
Щороку в США проводиться понад 400 000 ремонтів вентральних гриж.
Центр гриж UCSF пропонує найновіші методи лікування складних вентральних гриж, такі як прогресивна процедура пневмоперитонеуму, спеціалізований підхід до лікування особливо великих вентральних гриж. Результати наших пацієнтів значно перевищують середні показники по країні. У пацієнтів зі складними вентральними грижами, які отримують лікування при UCSF, частота рецидивів становить приблизно 18 відсотків, порівняно з 30-40 відсотками рецидивів у країні.
Ознаки та симптоми
Симптоми вентральної грижі включають:
Невелика або велика опуклість на старому хірургічному розрізі або поблизу нього, найчастіше вздовж вертикального прямого розрізу на животі
Дискомфорт або різкий біль - особливо при напрузі, піднятті або фізичних вправах - що покращується під час відпочинку
Печіння, булькання або ниючий відчуття при опуклості
Кишкова непрохідність може виникати, коли кишечник закупорений через рубцевої тканини
Випадковість
З 5 мільйонів операцій на животі, що проводяться щороку, у 11-23% пацієнтів розвиваються вентральні грижі. Щорічно в США проводиться 400 000 ремонтів вентральної грижі. Середній вік пацієнтів перебуває на 5-му десятилітті життя. Фактори ризику включають діабет, ожиріння, захворювання легенів, куріння, ранні інфекції та стероїди.
Діагностика
Для діагностики вентральної грижі лікар бере ретельну історію хвороби та проводить фізикальне обстеження. Людину можуть попросити стояти і кашляти, щоб лікар міг побачити і відчути грижу, коли вона виступає з черевної стінки. Лікар перевіряє, чи можна грижу акуратно масажувати назад у правильне положення живота.
Лікування
В даний час не існує загальноприйнятої системи класифікації або доказових настанов з управління, а також існує велика різниця в хірургічних техніках і стратегіях відновлення. Часто пацієнт звертається за ремонтом, коли викликає симптоми дискомфорту, болю або космезису (спотворення). Час відновлення змінюється в залежності від розміру грижі, використовуваної техніки, віку та стану здоров’я пацієнта. Існують відкриті та лапароскопічні (малоінвазивні) ремонти, з сіткою або без неї. Два основних типи хірургічного втручання при грижі:
Відкрити ремонт вентральної грижі
При відкритій грижі, яка також називається герніорафією, людині дають загальну анестезію, щоб заспокоїти або допомогти людині заснути, і це часто доповнюється епідуральною анестезією для покращення часу відновлення та контролю болю. Потім хірург робить розріз живота, звільняє рубцеву тканину і переміщує вміст грижі (часто кишечника або жиру) назад в живіт і зміцнює м’язову стінку швами. Зазвичай область м’язової слабкості посилюється синтетичною або біологічною сіткою, щоб забезпечити додаткову підтримку для зменшення ймовірності рецидиву.