Кахексія раку у літніх людей Роль харчових добавок; Новини лікарів-натуропатів
Кахексія раку у літніх людей: роль харчових добавок
Сукріті Бардвай, BHSc
Monique Aucoin, BMSc, ND
У популяції пацієнтів літнього віку рак все частіше викликає занепокоєння. У 2013 році в усьому світі було зафіксовано 841 мільйон хворих на похилий вік (ЕКП), і, за прогнозами, цей показник досягне 2 мільярдів до 2050 року. Крім того, ЕКП складає 50% усіх вперше діагностованих випадків раку, і 71% випадків смерті від раку відбувається у суб'єктів 65 років і старше. 1 У популяції ECP одним з найважливіших супутніх захворювань є кахексія раку (РК). 2 CC є мультифакторним синдромом, що характеризується серйозною та прогресуючою втратою ваги внаслідок складної взаємодії побічних ефектів, пов'язаних з цитотоксичною терапією, метаболічними змінами, пов'язаними з раком, та зменшенням доступності поживних речовин через зменшення споживання, порушення всмоктування та збільшення втрат. 3,4 Детальніше про етіологію КК див. На малюнку 1.
Поступова втрата маси скелетних м’язів є основною клінічною особливістю ракової кахексії. Низька мускулатура також може бути характерною для пацієнтів із ожирінням. 6 Запалення є ключовим компонентом патогенезу кахексії з дисбалансом між прозапальними (TNF-α, IL-6) та протизапальними цитокінами (IL-4, IL-12), що сприяють розвитку та прогресуванню кахексії. Прозапальні цитокіни виділяються як пухлиною, так і імунною системою господаря. 5,7 Частота кахексії залежить від типу раку, у пацієнтів з раком молочної залози спостерігається менша частота втрати ваги (
50%) порівняно із 75% частотою кахексії при раку передміхурової залози, підшлункової залози, шлунку та яєчників. 2, 8 Оскільки харчовий статус, вага та м’язова маса - це всі важливі фактори, що визначають якість життя пацієнтів, прогресування хвороби та виживання, 7 ці фактори мають важливе значення у популяції ECP.
Рисунок 1. Фактори, пов’язані з гіпотрофією та кахексією, пов’язаною з пухлиною 4
Надано Олександром Штрле, 2010 4
Наслідки ракової кахексії
CC порушує якість життя, 7 знижує фізичну функцію, 9 погіршує здатність пацієнтів переносити цитотоксичну терапію, таку як хіміо- та променева терапія, і призводить до зменшення шансів на виживання. 2,3,6,7 Низька м’язова маса незалежно передбачає нерухомість/смертність. 10 Знижена толерантність до цитотоксичної терапії призводить до зменшення дози та/або затримки лікування, погіршуючи ефективність лікування. 6 Кахектичні пацієнти можуть також страждати анорексією, астенією (аномальна фізична слабкість або відсутність енергії), раннє насичення та нудота. Ці характеристики кахексії обмежують достатнє споживання їжі, призводять до зниження якості життя та погіршують кахектичний стан. 6,7
Щоб поставити діагноз КК, пацієнт повинен мати принаймні 1 з наступних фізичних висновків 6:
- Втрата маси тіла> 5% за останні 6 місяців за відсутності голодування
- Індекс маси тіла (ІМТ) 2%
- Індекс апендикулярних скелетних м’язів у чоловіків 2 і втрата ваги> 2%
- Індекс апендикулярних скелетних м’язів у жінок 2 і втрата ваги> 2%
Гіпотрофія
Гіпотрофія - це ще одна проблема, яка викликає занепокоєння серед населення, що веде до кахексії, якщо її не лікувати належним чином. Характеризується дисбалансом енергії, поживних речовин і білків, які спричиняють згубний вплив на склад тіла та клінічний результат. Хоча недоїдання не обов'язково супроводжується кахексією, усі пацієнти з кахексією недоїдають. 5 Недоїдання у хворих на рак негативно впливає на якість життя, 11 ставить під загрозу ефективність звичайного лікування, 4,11 збільшує ризик ускладнень, пов’язаних із лікуванням, і збільшує смертність на 30%. 8
Відповідно до Мінімальної оцінки харчування (MNA), нещодавно статус харчової недостатності виявився неадекватним у 66% ОЕП. 12 Поганий показник МНА передбачає ранню смерть у пацієнтів старше 70 років. 12 Зокрема, було встановлено, що ІМТ менше 25 кг/м 2, а також знижена худорлява маса тіла є предиктором токсичності у пацієнтів з метастатичним раком нирок, яким призначили сорафеніб. Більше того, виявлено більш високий рівень обмеження дози токсичності у пацієнтів з низьким відношенням маси скелетних м’язів до площі поверхні тіла, яким вводили капецитабін. 14 CC та недоїдання також пов'язані з підвищеним ризиком хірургічних ускладнень 15, таких як затримка загоєння ран. 5 Зверніться до таблиці 1 для отримання додаткової інформації про частоту недоїдання залежно від типу раку.
Таблиця 1. Частота недоїдання залежно від типу раку 8
| Тип пухлини | Частка пацієнтів (%) |
| Карцинома підшлункової залози | 83 |
| Карцинома шлунка | 83 |
| Карцинома стравоходу | 79 |
| Карциноми голови та шиї | 72 |
| Колоректальна карцинома | 55-60 |
| Легенева карцинома | 50-66 |
| Рак простати | 56 |
| Карцинома молочних залоз | 10-35 |
Оцінка кахексії
Основними терапевтичними цілями для оцінки при лікуванні КК є: втрата м’язової маси, системне запалення та гіпотрофія. 3 Для оцінки м'язової маси аналіз біоелектричного імпедансу (BIA) та антропометричні вимірювання (наприклад, область м'язів середини руки) можна використовувати в клінічній практиці. Більше того, такі фізичні тести, як сила зчеплення з рукою та швидкість ходи, можуть проводитися як частина фізичного обстеження. 2 Для оцінки запалення можуть бути використані CBC, С-реактивний білок (СРБ) та рівні прозапальних цитокінів. 2,7
Дієтологічний скринінг може бути використаний для оцінки стану харчування пацієнтів, а потім оцінки поживності для характеристики ступеня недоїдання. До засобів харчового скринінгу належать Міні-оцінка харчування (MNA) та Універсальний скринінговий інструмент для недоїдання (MUST), які обидва були затверджені у хворих на рак. 16 MNA оцінює споживання пацієнтами білка, фруктів та овочів, на додаток до діючих рецептів та антропометричних вимірювань. ПОВИНЕН оцінювати ІМТ та ступінь втрати ваги протягом попередніх 3-6 місяців. 16 Комплексна оцінка поживності включає такі дані 5: