Камені в нирках після оцінки та пом’якшення ризику баріатричної хірургії

Анотація

Вступ

О доброзичливість є проблемою охорони здоров'я у всьому світі. У США кожен третій дорослий страждає ожирінням, що складає 16,5% (168 мільярдів доларів) усіх витрат на охорону здоров’я США щороку. 1–3 У хворих із ожирінням (індекс маси тіла [ІМТ]> 40 кг/м 2) або осіб із важким ожирінням (ІМТ> 35 кг/м 2) з ускладненнями, баріатрична хірургія залишається найкращим втручанням для досягнення успішного довгострокового лікування зниження ваги та ефективно знижує смертність та супутні захворювання, пов’язані з ожирінням, такі як діабет, серцево-судинні захворювання та гіпертонія. 4–6 Незважаючи на потенційні ускладнення, баріатрична хірургія надзвичайно успішна у зменшенні ваги та захворюваності, що призводить до постійної кількості процедур, що проводяться щороку в США (54,2/100 000 дорослих, 200 000 ∼/рік). 7,8

У 2013 р. (Рис. 1) рукавна гастректомія (SG) перевершила операцію шлункового шунтування Roux-en-Y (RYGB) як найпоширенішу баріатричну процедуру в США. 8 RYGB, однак, все ще включає значну частину баріатричних операцій, проведених у Сполучених Штатах, і повідомляється, що вони мають краще вирішення супутніх захворювань, пов'язаних із ожирінням, ніж СГ. 9 З 1998 по 2008 рік у Сполучених Штатах було проведено майже 750 000 RYGB, що становило 80% усіх баріатричних операцій за цей 10-річний період і досягло понад 1 мільйона операцій RYGB до 2015 року. 10 На додаток до ряду шлунково-кишкових ускладнення, RYGB та пов'язана з цим мальабсорбція жиру можуть спричинити низку інших довгострокових ускладнень, включаючи порушення обміну речовин, дефіцит харчування та камені в нирках. 11

нирках

Оцінки тенденцій баріатричної хірургії з 2011 по 2015 рік, змінені з веб-сайту Американського товариства метаболічної та баріатричної хірургії, опубліковані в липні 2016 року. Https://asmbs.org/resources/estimate-of-bariatric-surgery-numbers

Методи

Найновіші дослідження, представлені в літературі, були розглянуті за допомогою MEDLINE. Ключові слова включали всі форми та абревіатури нефролітіазу, утворення каменів у нирках, перенасичення оксалатом кальцію та гіпероксалурію щодо обмежувальних баріатричних процедур, лапароскопічну регульовану пов’язку шлунка (LAGB) та SG, а також мальабсорбційну баріатричну процедуру, біліопанкреатичну диверсію з дуоденальним перемикачем (BPD) ) та хірургія RYGB.

Результати і обговорення

Зміни в профілях хімії сечі після баріатричної хірургії

Таблиця 1.

Короткий зміст середніх 24-годинних даних сечі з шлункового шунтування або обмежувальних процедур, стратифікованих історією каменю

Кількість пацієнта Оксалат (мг/добу) Цитрат (мг/добу) Об'єм (л/добу)
RYGB і 24-годинна сеча (~ 12 місяців F/U)
Дорослий NSF, перспективний 14–19 277444421.1
Дорослий NSF, ретроспектива 13,20–24 177543121.1
Підлітки NSF, ретроспектива 25 1041.86461,49
Передусім камнеутворювачі будь-якого типу 26–28 166714151.4
LAGB або SG 24-годинна сеча (∼12 місяців F/U)
Дорослий NSF, ретроспектива 21,22 3036NR1.3
Підлітки NSF, ретроспектива 25 726.46870,95

Середні значення, розраховані із використанням середньозважених середніх показників багатьох досліджень. Скориговано з таблиці 1, Canales та Hatch. 11

F/U, подальші дії; LAGB, лапароскопічна регульована пов’язка шлунка; NR, не записано; NSF, некам'яні формоутворювачі; RYGB, шлунковий шунтування Roux-en-Y; СГ, рукавна гастректомія.

Потенційно зібрані 24-годинні профілі хімії сечі з переважно не кам'яних формувачів до і після процедури RYGB (n = 275) або BPD (n = 2) зведені в таблицю 1. 14–19 У шести проспективних дослідженнях 24-годинні профілі хімії сечі, зібрані у 277 пацієнтів у середньому через 11 місяців після RYGB або BPD, виявили збільшення рівня оксалатів сечі на 36,4% (після баріатричного лікування) хірургія. Парк та ін. повідомили дані від 45 пацієнтів з RYGB у проспективному, поздовжньому дослідженні, до та після їх процедури. 14 Їхня група відзначила статистично значуще збільшення рівня CaOx SS та рівня оксалатів сечі, поряд із зменшенням загального обсягу сечі в л/добу (p = 0,002) та зменшенням середнього вмісту цитрату в сечі (p = 0,0006). Рівні цитрату в сечі повинні мати велике значення через їх відомий ендогенний інгібуючий ефект на кристалізацію оксалату кальцію шляхом утворення розчинних комплексів та зменшення каменів. 29