Керівництво з харчування безсоння для клініцистів
Безсоння характеризується труднощами у заснуванні сну, підтримці сну або ранньому пробудженні. Для постановки діагнозу ці характеристики повинні бути присутніми, незважаючи на те, що вони мають достатню можливість і час спати, і повинні впливати на функціональність у денний час. [1] Це найпоширеніший розлад сну в Сполучених Штатах, який страждає приблизно 1/3 дорослих у певний момент свого життя. Приблизно 10% пацієнтів із симптомами страждають на стійке безсоння. [2]
Уражені люди можуть відчувати денну втому, нездатність зосередитися, дратівливість, тривожність, депресію та забудькуватість, а також можуть мати підвищений ризик автомобільних аварій. [3] Крім того, у цих пацієнтів часто спостерігаються пов'язані психосоматичні симптоми, такі як неспецифічні болі, а також підвищений ризик страждати від гіпертонії та серцево-судинних захворювань [4].
Міжнародна класифікація розладів сну, 3-е видання (ICSD-3), класифікує безсоння як короткочасну (також її називають пов’язаною зі стресом або тимчасовою), яка означає тривалість менше 3 місяців; хронічні, причому епізоди виникають принаймні 3 рази на тиждень довше 3 місяців; та “інше” для пацієнтів, які не відповідають критеріям для інших 2. [1]
Порушення сну, яке триває лише від кількох днів до кількох тижнів, може бути наслідком змін способу життя, таких як відставання в двигуні, зміна робочої зміни, гострі захворювання та стресові життєві події. Крім того, прийом ліків із стимулюючими властивостями та відмова від наркотиків або алкоголю може сприяти порушенню сну. Безсоння, яке триває більше кількох тижнів, може бути пов'язане з хронічним зловживанням наркотиками або алкоголем, медичними розладами або психічними розладами, або воно може бути наслідком первинних порушень сну, таких як синдром неспокійних ніг та апное сну.
Безсоння виникає непропорційно у жінок та у людей, які розлучені, овдовіли або розлучені [2]. Попередні епізоди та сімейна історія безсоння також пов'язані з підвищеним ризиком. До додаткових факторів ризику належать:
Вік. Поширеність зростає з віком. Вік є найважливішим фактором ризику розвитку безсоння.
Психіатричні супутні захворювання. Порушення сну частіше зустрічаються у пацієнтів з розладами настрою, такими як велика депресія, дистимія та біполярний афективний розлад, а також у пацієнтів з тривожними розладами, шизофренією та гострим стресом [2].
Наркотики та алкоголь. Вживання навіть невеликих кількостей та/або відмова може бути пов’язано з порушенням сну.
Стимулятори. Вживання ліків та інших речовин із стимулюючими властивостями є частою причиною безсоння. Сюди входять кофеїн, теофілін, тироксин, кортикостероїди, бронходилататори, антидепресанти та метилфенідат. [5]
Відмова від нікотину асоціюється з роздробленістю сну. Безсоння також є частим побічним ефектом нікотинових плям [6] та бупропіону, антидепресанту, який часто використовується для відмови від куріння. [7]
Історія та фізикальне обстеження, включаючи анамнез сну та психіатричний анамнез, повинні включати оцінку звичок сну, середовища сну, вживання наркотиків та алкоголю, історії хвороби та медикаментів та сімейної історії хвороби. Часто корисно взяти інтерв’ю у партнера з ліжком пацієнта та попросити пацієнта вести журнал сну.
Відповідно до ICDS-3, діагноз може бути встановлений, якщо виконуються наступні 4 критерії: пацієнт відчуває проблеми з початком сну, підтриманням сну або раннім пробудженням; це відбувається, незважаючи на наявність адекватної можливості та часу на сон; пацієнт скаржиться на труднощі з щоденним функціонуванням через відсутність сну; а проблеми зі сном не пов’язані з іншими порушеннями сну. [1]
Лабораторне дослідження може виявити медичні розлади (такі як ендокринопатії), які можуть спричинити труднощі зі сном.
У деяких пацієнтів застосовується тестування сну. Полісомнографія дозволяє виявити порушення дихання, пов’язані зі сном. [8] Багаторазове тестування затримки сну оцінює невідповідність денної сонливості через нарколепсію. Актиграфія вимірює рух під час сну.
Основні медичні, хірургічні або психіатричні розлади слід розглядати належним чином.
Корисно попросити пацієнта дотримуватися гігієни сну, найважливішим елементом якої є регулярні фізичні вправи, але не перед сном, уникання кофеїну та обмеження алкоголю, особливо перед сном. [6]