Кетоацидоз під час лактації Незвичайна сутність та огляд літератури

Анотація

31-річна жінка звернулася до лікарні із симптомами нудоти, нездужання та блювоти. Вона годувала груддю свого 10-місячного немовляти. Встановлено, що у неї важкий кетоацидоз. У пацієнта не було діабетичного кетоацидозу чи алкогольного кетоацидозу; і вона не проковтнула жодних токсинів. Після того, як вона потрапила до лікарні, отримала внутрішньовенну рідину та припинила годувати грудьми, її симптоми зникли. Встановлено, що у неї є лактаційний кетоацидоз, нечастий стан у людей. Представлено огляд усіх причин кетоацидозу з особливим акцентом на лактаційний кетокацидоз.

незвичайна

ПРЕЗЕНТАЦІЯ СПРАВИ

31-річна жінка, якій було 10 місяців після пологів і годувала груддю, звернулася до відділення невідкладної допомоги з нудотою, втомою, запамороченням, нездужанням та 1 епізодом блювоти. Їй було добре до 20 годин раніше, коли її симптоми почали дещо раптово і прогресували в тяжкості, так що вона звернулася за допомогою до відділення невідкладної допомоги. Вона заперечила, що має лихоманку, озноб або діарею, і повідомила, що не споживала нічого незвичайного; ніхто з її домогосподарств не хворів. За дні, що передували її презентації, вона не приймала та не вживала жодних заборонених речовин, алкоголю, а також ліків, що відпускаються без рецепта або за рецептом. Її історія хвороби включала легку астму, від якої вона не приймала ліків регулярно. У неї була позаматкова вагітність 6 років раніше та гіперемезіс гравід 7 років тому, коли вона вагітна своєю першою дитиною. Вона годувала грудьми свою другу дитину, 10-місячну дочку. За попередні 3 місяці у неї було 2 госпіталізації з симптомами, подібними до симптомів на поточному етапі. У кожному випадку їй вводили внутрішньовенно рідину, симптоми швидко зникали, і її виписували із лікарні наступного дня. Жодної причини її хвороби не встановлено ні в одному з попередніх госпіталізацій.

Під час фізичного огляду вона виявилася поганою, але не переживала гострого лиха. Вона була насторожена і повністю орієнтована. Її температура становила 35,8 ° C, частота дихання 16/хв, частота серцевих скорочень 92/хв, артеріальний тиск 157/125 мм рт.ст., а насиченість киснем - 100% дихання повітря в кімнаті. Результати її фізичного обстеження не виявили відхилень у голові чи шиї. У неї були чіткі звуки дихання, нормальні тони серця і відсутність шуму, а м’який нежливий живіт. У неї не було аномалій кінцівок або нервової системи.

Результати аналізу газів артеріальної крові показали наступні значення: рН, 7,26; парціальний тиск вуглекислого газу, 31 мм рт.ст .; бікарбонат (HCO3), 13,5 ммоль/л; надлишок основи, -12,11 ммоль/л; лактат, 1,0 ммоль/л; хлорид, 98 ммоль/л; та кетони сироватки, ++. Решта її лабораторних досліджень виявила ці значення: натрій, 140 ммоль/л; калій, 3,8 ммоль/л; сечовина, 7,9 ммоль/л (нормальне значення = 2,9–8,2 мм/л); креатинін, 7,7 ммоль/добу (нормальне значення, жіноча = 7,0–15,8 ммоль/д); глюкоза, 3,8 ммоль/л (нормальне значення, натще = 3,9–6,1 ммоль/л); гемоглобін A1c, 30 ммоль/моль (нормальне значення = 9/л; і нейтрофіли, 10,6 × 10 9/л. Аналіз сечі виявив кетони при +++. Тиреотропний гормон і рівень кортизолу були нормальними. Електрокардіограма продемонструвала синусовий ритм. Її розраховано аніонний зазор у сироватці крові 32,3 ммоль/л ([Na + + K +] - [CI– + HCO3–]) (контрольний діапазон, 12–18 ммоль/л).

Огляд її двох попередніх виступів у лікарні того року показав, що в обох випадках у неї збільшувався аніонний розрив метаболічного ацидозу з позитивними кетонами та нормальними показниками рівня глюкози.

Через цю поточну хворобу її госпіталізували і їй ввели 2 л внутрішньовенно 0,9% хлориду натрію. Під час прийому вона припинила годувати груддю на 12 годин. На наступний день їй стало легше, вона переносила нормальну дієту, а рівень рН, аніонний розрив і рівень кетонів у крові нормалізувались.

Був поставлений діагноз лактаційного кетоацидозу. Пацієнтку виписали з порадою, щоб забезпечити достатнє споживання енергії та уникати тривалого голодування під час годування груддю. Її побачили під час наступного візиту через два тижні і знову через два місяці після презентації. Вона залишалася добре, без подальших проявів ацидозу протягом наступних п’яти місяців.

ОБГОВОРЕННЯ

Метаболічний ацидоз є поширеною знахідкою для пацієнтів, які звертаються до відділення невідкладної допомоги. Він класично поділений на дві категорії: ті, у кого є підвищені аніонні зазори, і ті, у кого немає. Причинами ацидозу є легіони, і насправді на багатьох навчальних аренах мнемотехніка часто використовується для полегшення згадування найпоширеніших причин метаболічного ацидозу. Наприклад, CUTE DIMPLES - це загальна мнемоніка, яка використовується для запам'ятовування найпоширеніших причин збільшення аніонового розриву ацидозу: ціанід, уремія, толуол, етанол, діабетичний кетоацидоз, ізоніазид та залізо, метанол, пропіленгліколь, фенформін та паральдегід, молочнокислий ацидоз., Етиленгліколь, саліцилати.

Діабетичний кетоацидоз (ДКА) є найбільш часто описуваною і найбільш часто зустрічається формою кетоацидозу. Однак існують і інші важливі причини кетоацидозу. Дві найпоширеніші - це алкогольне сп’яніння та голодування. У нашої пацієнтки не було діабету, і вона не вживала алкоголю до цього або двох попередніх госпіталізацій. Негативний токсикологічний скринінг та нормальна осмолярна щілина виключали кілька інших можливих (пов’язаних з прийомом) причин кетоацидозу. Оскільки, здається, жодна з цих історій не спричиняє хвороби нашого пацієнта, ми дослідили інші можливості. Щоб зрозуміти, чому у нашого пацієнта був кетоацидоз, важливий огляд виробництва кетонового тіла.