Кетогенна дієта для лікування тугоплавкої епілепсії 10-річний досвід у дітей
Кетогенна дієта для лікування тугоплавкої епілепсії: 10-річний досвід у дітей
Avaliação da dieta cetogênica no tratamento da epilepsia refratária em crianças: 10 років досвіду
Алессандра Фрейтас I; Хосе Альбіно да Пас II; Еразмо Барбанте Казелла II; Марія Хоакіна Марк-Діас III
Інститут да Кріанса (ICr) do Hospital das Clínicas (HC) da Faculdade de Medicina до Університету Сан-Паулу, Сан-Паулу, Бразилія (FMUSP)
I Médica Pós-Graduanda do Setor de Neuropediatria do ICr, Mestre em Ciências pela FMUSP
II Médico Neuropediatra do ICr, Doutor em Medicina pela FMUSP
III Professora Associada do Departamento de Neurologia, Disciplina de Neurologia Infantil, FMUSP і Neuropediatra do Instituto da Criança do HCFMUSP
Кетогенна дієта (КД) - це дієта з високим вмістом жирів і вуглеводів, яка контролює тугоплавку епілепсію. Ми проаналізували вплив КД на 54 дітей Дитячого інституту Університету Сан-Паулу. Вивчали ефективність, переносимість та побічні ефекти. Реакція на КД була ефективною (Е), якщо контроль нападів був> 75%, хороший (Г), коли 50-75%. По можливості ми співвідносили результати з епілептичним синдромом та віком пацієнта. До другого місяця на дієті 57,4% пацієнтів мали відповідь Е та 31,4% результати G. На 6-му місяці 63,8% мали відповідь Е та 25,5% Г. На 12-му місяці 71,8% мали Е та 25,6% G. На 24-му місяці 62,1% мали Е та 37,9% G. Протиепілептичні препарати були знижена, а генералізована епілепсія була найбільш чутливою. Вікових відмінностей не спостерігалося. Побічні ефекти спостерігались рідко. На закінчення, КД виявився ефективним засобом лікування рефрактерної епілепсії.
Ключові слова: кетогенна дієта, рефрактерна епілепсія, діти.
Дієта cetogênica (DC) tem alto teor de gordura e baixo de carboidratos e proteínas, sendo usada no tratamento da epilepsia refratária. Analisamos os efeitos da DC em 54 crianças do Instituto da Criança da Universidade de São Paulo. Eficácia, tolerabilidade e efeitos adversos foram estudados. Постійний струм, що враховує ефективність (E), може призвести до зменшення криз> 75% і удав (B) до зниження, що становить 50-75%. Correlacionamos, quando possível, розглядає результати, отримані за допомогою синдрому епілептики та ідентифікації пацієнтів. Результати Observamos (E) em 57,4%, 63,8%, 71,8% e 62,1% dos pacientes no 2º, 6º, 12º e 24º meses, respectivamente e (B) em 31,4%, 25, 5%, 25,6% e 37,9%, відповідно. Houve redução significativa das drogas antiepilépticas. Постійний постійний струм є найефективнішим нашим епілепсичним узагальненням і не існує, що відрізняється від кванту. Efeitos adversos foram raros. Ем заключений, DC - це антиепілептичний засіб ефективного використання, який відповідає вимогам.
Палаврас-чаве: dieta cetogênica, epilepsia refratária, criança.
Кетогенна дієта (КД) - це дієта з високим вмістом жирів, з низьким вмістом вуглеводів та адекватного протеїну, розроблена в 1920-х роках як спроба контролювати рефрактерну епілепсію, в епоху, коли доступні протиепілептичні препарати (AED), а також їх ефективність були обмежені. У 70-х роках був новий інтерес до КД після періоду відсутності в 40-50-х роках 1 .
Кілька гіпотез намагалися пояснити механізм дії КД. Деякі з цих теорій: метаболічний ацидоз, поза- і внутрішньоклітинна дегідратація, пряма дія ацетоацетату та b-гідроксибутирату та зміщення джерел енергії у мозок 2. Недавнє дослідження показало, що, незважаючи на досягнення в нейрофармакології та розробку нового покоління AED, KD залишається важливою альтернативною терапією епілепсії, особливо у дітей 3 .
У цьому дослідженні проаналізовано довгострокове спостереження за великою серією дітей з рефрактерною епілепсією, які були послідовно зараховані протягом останніх 10 років до програми KD Дитячого інституту Університету Сан-Паулу з метою оцінки: (i) ефективність (контроль нападів та зменшення дози AED); (ii) переносимість; та (iii) несприятливі ефекти.
Дослідження включало перегляд діаграми та протоколу 70 послідовних дітей, які навчались за стандартним протоколом KD, який раніше був завершений, з 1992 по 2001 рік, одним або двома авторами (AF, JAP, MJMD).
Це дослідження під номером 290/02 було схвалено Етичним комітетом Hospital das Clinicas (CAPPesq).
Підбір пацієнта ? Пацієнтів направляли з третинних центрів з діагнозом рефрактерна епілепсія і мали принаймні 2 напади на тиждень. Рефрактерність визначали як використання 2 адекватних АЕД у максимальних або переносимих дозах. Хворі з ознаками порушення обміну речовин були виключені.
Протокол кетогенної дієти ? До введення дієти були отримані метаболічний та гематологічний профілі. Це дослідження включало: повний аналіз крові, глюкозу, кальцій, магній, електроліти, сечові та плазматичні амінокислоти, сечові та плазматичні органічні кислоти, креатинін, сечовину, аніонну щілину, гази крові, лактат крові, аміак та піруват, тести функції печінки, сечу відновлювальні речовини, кетони, кислотний та лужний фофатаз, холестерин, тригліцериди та ЕЕГ.
Програма KD проводилася згідно протоколу Джонса Хопкінса 1. Пацієнтів приймали в стаціонар протягом п’яти днів. На першому кроці вони пройшли пост, щоб досягти кетозу. Опинившись за цієї умови, було введено класичний протокол KD 4: 1. Після звільнення з лікарні пацієнти повернулись для повторної оцінки через 1, 2 та 4 тижні. Пізніше вони були повторно анульовані на 2-му, 6-му, 12-му і 24-му місяцях КД. Харчовий аналіз та добавки вітамінів (полівітаміни, кальцій, фолієва кислота, препарати заліза та у випадках, коли отримували VPA, карнітин) були зроблені під час спостереження у всіх пацієнтів.
Вимірювання результату ? (i) Ефективність вимірювали зменшенням частоти нападів та зменшенням AED. Частоту нападів оцінювали за календарем батьків. Ці дані порівнювали з попередньо отриманими вихідними показниками, тобто частотою нападів за місяць до введення КД. Відповідь на КД вимірювали через 2, 6, 12 та 24 місяці. Оптимальний контроль розглядався, якщо пацієнти досягли 75% зменшення частоти нападів і вважався ефективним, якщо контроль нападів був вище 50%, порівняно з попередніми вихідними показниками. Для статистичного аналізу зменшення AED використовували тест Вількоксона. (ii) Переносимість прийняття дієти пацієнтом оцінювалась як наявність нудоти, блювоти або того й іншого. Дитина вважалася нестерпною до дієти, коли ці симптоми виникали після періоду голодування. (iii) Побічні ефекти та причини припинення дієти були зареєстровані в ході особистих інтерв'ю. Результати були внесені до бази даних та статистично проаналізовані.