Клінічна патологія бартолінових залоз Огляд літератури
Мін Ю. Лі
кафедра фізіології та біофізики Університету Стоні-Брук, Стоні-Брук, Нью-Йорк, США
Аманда Дальпіаз
кафедра фізіології та біофізики Університету Стоні-Брук, Стоні-Брук, Нью-Йорк, США
Річард Швамб
кафедра фізіології та біофізики Університету Стоні-Брук, Стоні-Брук, Нью-Йорк, США
Імеї Мяо
b Кафедра урології, Медична школа SUNY, Університет Стоні-Брук, Стоні-Брук, Нью-Йорк, США
Уейн Вальцер
b Кафедра урології, Медична школа SUNY, Університет Стоні-Брук, Стоні-Брук, Нью-Йорк, США
Алі Хан
b Кафедра урології, Медична школа SUNY, Університет Стоні-Брук, Стоні-Брук, Нью-Йорк, США
Анотація
Бартолінові залози розташовані симетрично в задній ділянці вагінального отвору і відіграють важливу роль у репродуктивній системі жінки. Ці дві залози розміром з горошину беруть участь у виділенні слизу та змащенні піхви. Утворення кісти в залозах є загальним явищем і є наслідком накопичення слизу в протоках залози. Важливо спостерігати за такими кістами, оскільки вони можуть виникати у вигляді карцином. Більші кісти та абсцеси виявляються в нижній частині вестибулярного відділу і зазвичай мають еритему та набряк. Біопсія є ефективним методом розрізнення кісти бартолінової залози та диференціальної діагностики. Хоча менші кісти можуть протікати безсимптомно і їх не можна лікувати, більші кісти вимагають медичної допомоги. Доступні кілька варіантів лікування, включаючи марсупіалізацію та CO2-лазер. Зцілення та одужання залежать від тяжкості інфекції та курсу лікування.
Вступ
Бартолінові залози є важливими органами жіночої репродуктивної системи. Вперше залози були описані в 17 столітті датським анатомом Каспером Бартоліном. Основна функція органів полягає у виділенні слизу для забезпечення вагінального та вульвового змащення. Бартолінові залози схильні до інфекцій та утворення абсцесів, що може призвести до вестибулярного болю та диспареунії. Причина цих інфекцій пов'язана з бактеріальними культурами, хоча інші ускладнення можуть викликати бартолінову кісту, абсцес або злоякісне утворення. Новоутворення бартолінової залози може корелювати з антигеном групи крові людини, оскільки дослідження виявили діагноз карциноми Бартоліна у пацієнтів з рідкісними групами крові [1]. У цій статті буде розглянута література з анатомії, фізіології та патології Бартоліна, а також варіанти лікування захворювань бартолінових залоз.
Анатомія, фізіологія та ембріологія
Бартолінові залози, які також називають більшими вестибулярними залозами, - це дві залози розміром з горошину, розташовані в задній ділянці вагінального отвору. Залози мають овальну форму із середнім розміром 0,5 см і розташовані латерально від бульбокавернозного м’яза. Залози гомологічні чоловічим цибулиновим або кауперівським залозам. Залози з'єднані з протоками шириною приблизно 2,5 см, розташованими між малими статевими губами та гіменальним краєм [2]. Через ці протоки залози відводять слиз у піхвовий вестибюль. Протоки відкриваються в положенні 4 і 8 годин біля піхвового тамбура з кожного боку вагінального отвору [3]. Ембріологічно бартолінові залози беруть початок із сечостатевої пазухи, отже, використовують зовнішню пудендальну артерію як джерело крові [2]. Залоза іннервується пудендальним нервом. Лімфодренаж бартолінових залоз включає поверхневі пахові тазові вузли.
Патофізіологія
Кісти є загальними ускладненнями бартолінової залози, що зачіпають протокову область через блокування вихідного отвору [2]. Коли отвір протоки залози Бартоліна стає закупореним, залози виробляють скупчення слизу. Це накопичення призводить до кістозного розширення протоки та утворення кісти. Зараження цієї кісти може призвести до абсцесу бартолінової залози. Кіста протоки не потрібна для розвитку абсцесу. Абсцеси зустрічаються майже втричі частіше, ніж кісти протоки [3]. Культури абсцесів бартоліну часто виявляють полімікробну інфекцію.
Ураження бартолінової залози може протікати у вигляді карцином - рідкісного типу гінекологічної пухлини, на частку якої припадає 2-7% раку вульви. Цей тип росту вульви ретельно контролюється серед жінок у постменопаузі, які більш схильні до злоякісної пухлини Бартоліна [4]. Середній вік діагностики раку Бартолінової залози становить 57 років, а захворюваність на карциному найвища серед жінок у віці 60 років. Два поширені типи, аденокарцинома та плоскоклітинний рак, становлять 80-90% первинних випадків. Решта 10-20% випадків включають перехідні, аденоїдно-кістозні або недиференційовані карциноми [5]. Вірус папіломи людини пов’язаний лише з плоскоклітинними ураженнями. Доброякісні пухлини рідше карцином.
Велика частка абсцесу бартолінової залози є позитивною на бактеріальну культуру, причому кишкова паличка є загальним збудником (таблиця (таблиця1). 1). Визначаючи варіанти антибактеріального лікування, важливо співвіднести мікробіологічні дані з їх антибіограмою [16].
Таблиця 1
Бактеріологія кісти і абсцесу бартолінової залози
| Brucella melitensis [6] | Бактероїди |
| Chlamydia trachomatis [7] | Pasteurella bettii [14] |
| Кишкова паличка [8] | Сальмонела панама [15] |
| Гіпермуковіскозної пневмонії клебсієли [9] | |
| Гонорея Neisseria [7] | |
| Neisseria sicca [10] | |
| Синьогнійна паличка [11] | |
| Золотистий стафілокок: Пантон-Валентин | |
| Виробництво лейкоцидину [12] | |
| Види стрептококів [13] |