Клінічні характеристики та фактори ризику спалаху подагри протягом післяопераційного періоду
Анотація
Завдання
Оцінити клінічні особливості та фактори ризику спалаху подагри у післяопераційний період у пацієнтів, яким раніше був діагностований подагра.
Методи
Були включені сімдесят пацієнтів, у яких в анамнезі була подагра та які проходили консультації в ревматологічній клініці до операції під загальним наркозом. Клінічні характеристики пацієнтів, у яких розвинувся післяопераційний приступ подагри, порівнювали з тими пацієнтами, у яких не розвинувся приступ подагри.
Результати
Серед 70 пацієнтів у 31 (44,3%) у післяопераційному періоді розвинувся приступ подагри. Середні інтервали від операції до спалаху подагри становили 3,7 дня. Спалахи, як правило, вражали суглобові суглоби (61,3%) і вражали суглоби нижніх кінцівок (83,9%). Колінні суглоби (26%) та суглоби стопи, за винятком першого плюснефалангового (МТР) суглоба (26%), були частіше задіяні, ніж перший МТП суглоб (13%). Рівень сечової кислоти до хірургічного втручання ≥ 9 мг/дл (АБО 3,77, 95% ДІ 1,28–11,10, стор = 0,016) та кількість змін сечової кислоти між операціями до та після операції (АБО 1,62, 95% ДІ 1,21–2,18, стор = 0,001) були факторами ризику спалаху подагри після хірургічного втручання. Прийом алопуринолу знижує ризик післяопераційного спалаху подагри (АБО 0,15, 95% ДІ 0,05–0,45, стор = 0,001). Час операції, кількість крововтрати під час операції та місце операції не були суттєво пов'язані з післяопераційним спалахом подагри.
Висновки
Адекватний контроль сечової кислоти перед операцією може запобігти післяопераційному спалаху подагри.
Вступ
Метод
Навчання населення
Випробовуваних відбирали з групи пацієнтів, які мали в анамнезі подагру та проконсультувались у ревматологічній клініці перед операцією в одній вищій лікарні в Південній Кореї в період з січня 2007 року по вересень 2017 року. Ревматологи клінічно поставили діагноз спалаху подагри. Всього було виявлено 184 пацієнтів. Серед них хірургічне втручання під місцевою анестезією та хірургічне втручання на артеріовенозних норицях для гемодіалізу були виключені з аналізу. Пацієнти з недостатньою клінічною інформацією в електронній медичній картці були виключені з аналізу. Всього було включено 70 пацієнтів.
Зібрані параметри
Індекс маси тіла (ІМТ), медичні супутні захворювання, включаючи гіпертонію, цукровий діабет, хронічні захворювання нирок, діаліз, серцево-судинні захворювання та сечовий камінь, були зібрані за допомогою електронної системи медичних карток. Інформацію про суглоби, що беруть участь у спалаху подагри, час початку захворювання було зібрано з консультаційного листа ревматологічного відділення. Також були зібрані ліки, включаючи алопуринол, фебуксостат та колхіцин. Будь-які ліки від подагри означають прийом одного або декількох ліків серед алопуринолу, фебуксостату та колхіцину. Хірургічні фактори, включаючи місце операції, час операції, кількість крововтрати, кількість введення рідини та переливання крові під час операції, були зібрані через медичну документацію. Були визначені рівні сечової кислоти в до- та післяопераційний період, і розраховано кількість змін сечової кислоти між до- та післяопераційним періодами.
Статистичний аналіз
Описова статистика була використана для виявлення характеристик досліджуваної сукупності. Клінічне порівняння проводили з використанням точних тестів хі-квадрат та Фішера для категоріальних змінних та студента т-тест на неперервні змінні. Співвідношення між змінами сечової кислоти та хірургічними факторами, включаючи загальну кількість введених рідин, оцінювали за допомогою коефіцієнта кореляції Пірсона. Для аналізу фактора ризику спалаху подагри використовували уніваріантну логістичну регресію. Всі аналізи проводились із використанням SPSS версії 19.0 (IBM Co., Armonk, NY, USA). MedCalc версії 18.6 був використаний для розрахунку кривої робочих характеристик приймача (ROC) та аналізу специфічності, чутливості та негативних та позитивних прогнозних значень сечової кислоти до хірургічного втручання для післяопераційного спалаху подагри. Статистичне значення було призначене для стор
Результати
Клінічні характеристики 70 пацієнтів наведені в таблиці 1. Середній вік становив 62,6 року, а 60 (85,7%) пацієнтів були чоловіками. Серед 70 пацієнтів у 31 (44,3%) у післяопераційному періоді розвинувся приступ подагри. Передопераційний рівень сечової кислоти був значно вищим у групі спалахів, ніж у групі, що не спалахувала. Кількість зміни сечової кислоти від до і після операції була значно вищою у групі спалахів, ніж у групі, що не спалахнула. Швидкість використання алопуринолу була значно нижчою у групі спалахів. Тривалість захворювання та супутні захворювання не суттєво відрізнялися між двома групами.
Клінічні характеристики пацієнтів із спалахом подагри протягом післяопераційного періоду наведені в таблиці 2. Середні інтервали від операції до спалаху подагри становили 3,7 дня. Факели, як правило, були односуглобовими і частіше вражали суглоби нижніх кінцівок. Серед 46 залучених суглобів, включаючи поліартикулярні суглобові суглоби, колінні суглоби (26%) та суглоби стопи, за винятком першого плюснефалангового суглоба (МТР) (26%), були зачеплені частіше, ніж перший суглобовий суглоб (13%).
Хірургічні фактори, пов’язані із спалахом подагри, наведені в таблиці 3. Час операції, кількість крововтрати, споживання рідини та переливання крові між групами суттєво не відрізнялись. Незважаючи на те, що не було значної різниці в хірургічному місці між групами, шлунково-кишковий тракт був найпоширенішим хірургічним місцем у групі спалахів, за якою слідували сечовивідні шляхи. Кількість сечової кислоти, що змінюється від до до після операції, позитивно пов’язано з кількістю рідини, що вводиться під час операції (r = 0,258, стор = 0,031). Крововтрата, час операції та кількість рідини відповідно до типу не були суттєво пов'язані з кількістю змін сечової кислоти.