Клінічні особливості ідіопатичного привушного болю, викликаного першим укусом у японських хворих на
1 відділ ротової та щелепно-лицьової хірургії, кафедра оральної медицини та хірургії, стоматологічна школа університету Тохоку, 4-1 Seiryo-machi, Aoba-ku, Sendai, Miyagi 980-8575, Японія
2 Стоматологія та хірургія порожнини рота, лікарня громадянина Осакі, 3-8-1 Хонамі, Фурукава, Осакі, Міягі 989-6183, Японія
Анотація
1. Вступ
Синдром першого укусу - це рідкісний больовий синдром, який характеризується сильним нападоподібним болем у привушній ділянці, який осідає першим укусом кожного прийому їжі і зменшується у вираженості з подальшим жуванням [1–7]. Синдром першого укусу часто впливає на якість життя пацієнта та здатність їсти. Хоча остаточний патогенний механізм синдрому першого укусу ще потрібно уточнити, найбільш класична гіпотеза передбачає пошкодження симпатичної іннервації привушної залози, що призводить до денерваційної гіперчутливості симпатичних рецепторів клітин міоепітелію, відповідальних за привушний біль при першому укусі [1– 7]. Лікування включає прийом ліків та хірургічне втручання; однак їх ефективність недостатньо добре задокументована [4–6, 8].
Раніше синдром першого укусу був описаний як ускладнення хірургічного втручання у верхній відділ шийки матки з урахуванням підскроневої ямки, парафарингеального простору та привушної залози [1–7]. Крім того, на сьогоднішній день зафіксовано чотири випадки синдрому першого укусу, вторинного щодо злоякісної пухлини, що виникає із привушної залози, підщелепної залози або парафарингеального простору [9–12]. У недавній літературі повідомляється про невелику кількість одиничних повідомлень про ідіопатичний синдром першого укусу за відсутності анамнезу операцій на голову та шию та без ознак основного злоякісного захворювання [13–15]. За винятком характерного болю, клінічна картина та патогенез ідіопатичного синдрому першого укусу в основному невідомі. Крім того, було проведено дуже мало клінічних досліджень для кількісної та всебічної оцінки болю, пов’язаного із синдромом першого укусу, навіть при післяопераційному синдромі першого укусу [6]. Таким чином, залишається незрозумілим, чи має ідіопатичний синдром першого укусу ті самі діагностичні особливості, що і синдром першого укусу. З цієї причини в цьому дослідженні ми використовували термін ідіопатичний привушний біль (ІПП) замість ідіопатичного синдрому першого укусу.
Випадки ІПП в основному реєструвались у хворих на цукровий діабет [13, 14]. Діабетична нейропатія є найпоширенішою формою невропатії в розвинених країнах і може вражати майже половину хворих на діабет. Більше того, діабетична вегетативна нейропатія може вражати будь-який орган, який іннервується вегетативними нервами. Тому в цьому дослідженні ми зосередили увагу на пацієнтах з ІПП, ускладненими діабетом, та провели ретроспективний огляд випадку, щоб дослідити клінічні та больові характеристики ІПП.
2. Пацієнти та методи
Ми провели ретроспективне тематичне дослідження, щоб визначити клінічні результати та больові характеристики ІПП. Дослідження було проведено відповідно до стандартів Гельсінської декларації та схвалено нашою інституційною комісією з огляду (2016-3-25).
2.1. Пацієнти
До цього дослідження було залучено чотирнадцять пацієнтів з ІПП, які звертались до клініки болю в ротовій порожнині авторів у період з січня 2013 року по грудень 2016 року. Усі медичні записи були переглянуті ретроспективно. Пацієнти отримували остаточний діагноз ІПП, якщо вони відповідали наступним критеріям: (1) привушний біль, який збігався з першим укусом кожного прийому їжі і стихав протягом наступних кількох укусів; (2) відсутність слинної залози, жувального м’яза, скронево-нижньощелепного суглоба або стоматологічної патології, здатної викликати лицьовий біль; (3) відсутність травм чи операцій в області голови та шиї в анамнезі; та (4) відсутність ознак пухлини, що виникає із слинних залоз або парафарингеального простору. П’ять пацієнтів були виключені, оскільки у них не було діабету, а отже, дев’ять пацієнтів були остаточно включені в це дослідження.
2.2. Збір даних
Ми проаналізували характеристики пацієнта (вік, стать та анамнез), клінічні симптоми, лабораторні дані (глікозильований гемоглобін [HbA1c], амілаза сироватки крові та коефіцієнт варіації інтервалу R-R
), результати візуалізації, характеристики болю та перебіг ІПП.
Привушні залози, жувальні м’язи та скронево-нижньощелепні суглоби оцінювали за допомогою фізичного огляду. Сенсорні аномалії трійчастого нерва були задокументовані на основі реакції пацієнта на легкі дотики. Було зафіксовано привушний біль, спричинений нанесенням кислого розчину на язик. Також було зафіксовано, чи болі в привушній зоні були викликані прикусом ватної палички.
Інформацію про стан діабету до настання ІПП отримували лікарі пацієнтів. Контроль діабету вважався хорошим, коли HbA1c був менше 7 [16]. Серцево-судинна вегетативна дисфункція була запропонована, якщо вона становила менше 2%. Усім пацієнтам проведена панорамна рентгенографія та магнітно-резонансна томографія (МРТ) голови та шиї на 1,5-Т системи візуалізації. Дослідження МРТ були переоцінені з особливим акцентом на слинних залозах, парафарингеальному просторі, скронево-нижньощелепних суглобах та ході трійчастого та глосоглоткового нервів.
Пацієнтів просили оцінити ступінь вираженості інтенсивності болю та ступінь, до якого біль заважав їсти протягом останнього тижня, використовуючи числову шкалу оцінок 0–10 (NRS), при цьому «0» позначає «відсутність болю» та «10» що позначає «такий сильний біль, як ви можете собі уявити» щодо інтенсивності болю, а «0» позначає «не заважає» і «10» позначає «повністю втручається» у втручання в їжу. Поліпшення ІПП базувалося на зменшенні ступеня привушного болю.
2.3. Статистичний аналіз
, коефіцієнт варіації інтервалу R-R.
Усі пацієнти мали діабет 2 типу. Медіана тривалості діабету становила 7 років (діапазон - 0,5–20 років). Два пацієнти не отримували лікування цукрового діабету (випадки 2 та 9). Сім пацієнтів отримували лікування кількома типами протидіабетичних препаратів, жоден з яких не мав побічного ефекту привушної болю; однак контроль на діабет був слабким до настання ІПП. HbA1c у трьох пацієнтів (випадки 3, 6 та 8) становив менше 7 під час першого медичного огляду, але був більше 8 протягом кількох місяців до початку ІПП. На додаток до лікування діабету, важка ІПП ускладнювала їжу, що призводило до 6% значного зниження HbA1c протягом двох місяців у одного пацієнта (випадок 3). У одного пацієнта діагностована діабетична полінейропатія (випадок 4), у одного пацієнта була діабетична катаракта (випадок 3), у одного пацієнта був целюліт стопи в анамнезі (випадок 6), у одного хворого була ниркова хвороба (випадок 8), а у одного хворого діабетик ретинопатія (випадок 9). У трьох пацієнтів була гіпертонія, яку лікували препаратами, що знижують артеріальний тиск (випадки 4, 5 та 8). У всіх пацієнтів стоматолог чи терапевт неправильно діагностували наявність паротиту, скронево-нижньощелепних розладів або болю в зубах.
3.2. Клінічна характеристика ІПП
Клінічні результати цього дослідження узагальнені в таблиці 1. Фізичний огляд показав, що привушні ділянки не були помітно набряклими, а потоки слини були необмеженими у всіх пацієнтів. Серединне максимальне різцеве отвір становило 52 мм (діапазон, 40–60 мм). У всіх пацієнтів планове неврологічне обстеження не виявило об'єктивного сенсорного дефіциту або парестезії орофаціальної області. Більше того, при сильному тиску на привушну область, лише уражені привушні залози були ніжними.