Клінічні проблеми після метформіну, що; s Наступний за діабетом 2 типу MedPage сьогодні
- Вподобання пацієнта є ключовим - "єдиний діючий препарат - це препарат, який пацієнт приймає"
Ед Сусман, автор-автор, MedPage сьогодні, 27 червня 2018 р
Коли лікар виявляє, що хворий на цукровий діабет типу 2 не контролює рівень глюкози в крові при максимальному дозуванні метформіну, а HbA1c пацієнта підкрадається до 8% і вище, проблема полягає в тому, що робити далі.
І ціль лікування може мати більше спільного з бажаннями пацієнтів, ніж ігровий посібник лікаря, заявили дослідники тут на щорічній науковій зустрічі Американської діабетичної асоціації (ADA).
"Наступним кроком у лікуванні є не те, що я б використовував, а те, що використовував би пацієнт - адже єдиним діючим препаратом є препарат, який пацієнт приймає", - сказав Джон Бус, доктор медичних наук, доктор філософії з Університету Північної Кароліни в Каплиця Хілл.
"Якщо у пацієнта є схема страхування, де інгібітор SGLT-2 буде коштувати їм від 400 до 500 доларів на місяць і вони перебувають на соціальному забезпеченні, вони не зможуть собі дозволити цей препарат. Неважливо, наскільки великий препарат є; мова йде про те, чи може пацієнт приймати його ", - сказав Бусе MedPage Today.
Навіть тоді, якщо пацієнт, лікар і сторонній платник знаходяться на одній сторінці, це також не означає, що ціль лікування однакова, сказав Елвін Пауерс, доктор медичних наук, директор Центру діабету Вандербільта в Нешвілі.
"Мета лікування для людини, якій 48 років, відрізняється від цілі людини, якій 68 років, і відрізняється від людини, якій 78".
Роберт Еккель, доктор медичних наук, університет штату Колорадо, Аншутц, в Аврорі, сказав: "Те, що ви робите далі після прийому метформіну, залежить від віку; воно ґрунтується на супутніх захворюваннях, таких як наявні серцево-судинні захворювання; і якщо пацієнт сліпий або має стадії захворювання нирок, то цілі лікування можуть бути різними ".
"Ключем до всього лікування діабету є його індивідуалізація відповідно до потреб пацієнта", - сказав Пауерс, який є безпосереднім минулим президентом ADA з медицини та науки. "Частиною цієї потреби є врахування вартості ліків".
Бузе сказав, що коли він обговорює подальші кроки після максимального вживання метформіну, він каже пацієнтам, що всі класи лікування другого ряду хороші, і всі мають переваги та недоліки.
Інгібітори SGL2
Якщо пацієнт має задокументовані серцево-судинні захворювання, інгібітори SGLT-2 є вибором Бусе, сказав він. "Інгібітори SGLT2 - це таблетки один раз на день, які рідко мають дискомфортні побічні ефекти; вони не несуть ризику гіпоглікемії; вони пов'язані зі зниженням ваги; вони покращують артеріальний тиск і у людей з клінічними серцево-судинними захворюваннями, зменшують серцеві напади, інсульти та серцево-судинна смерть, [інгібітори SGLT-2] - чудовий вибір, але вони дорогі ".
Агоністи рецепторів GLP-1
"Агоністи рецепторів GLP-1 мають дуже подібну історію", - сказав він. "Їм вводять ін'єкції, деякі з них раз на тиждень, а деякі мають" магічні пристрої ", які роблять ін'єкції без голки. Але з цими препаратами немає ризику гіпоглікемії, вони пов'язані зі зниженням ваги та покращують серцево-судинні та ниркові захворювання Це чудові ліки - але вони дійсно дорогі. Якщо у людей є клінічні серцево-судинні захворювання, я думаю, що переконливим свідченням є те, що вони повинні приймати інгібітор SGLT агоніста рецептора GLP-1.