Клінічні результати лапароскопічної пластифікації великої кривизни та лапароскопічної гастректомії рукава
Анотація
Передумови
Лапароскопічна плакація більшої кривизни (LGCP) - це нова баріатрична процедура, подібна до лапароскопічної гастректомії рукавів (LSG), оскільки використовує обмежувальний механізм. Порівняльні дослідження між LGCP та LSG все ще були обмеженими. Метою цього дослідження було порівняння клінічних результатів двох процедур на основі однакових клінічних станів.
Методи
З січня 2012 року по грудень 2015 року 260 пацієнтів із патологічним ожирінням перенесли LGCP та LSG в одному центрі. Були зібрані дані про демографію пацієнта, час операції, ускладнення, перебування в лікарні, втрату індексу маси тіла, відсоток втрати надмірної ваги (% EWL) та покращення супутніх захворювань. Для порівняння короткотермінових результатів між LGCP та LSG був використаний аналіз за схильністю, що включає передопераційні змінні.
Результати
Відповідність схильності дало 48 пацієнтів у кожній групі. Пацієнти, які перенесли ЛГКП, були переважно жінки (75,5%, 41,1% пацієнтів з ЛСГ були жінками, стор = 0,028). Базовий ІМТ та надмірна вага були значно нижчими у групі LGCP (стор
Вступ
У сучасному суспільстві ожиріння є основною проблемою охорони здоров'я, яка в даний час вражає понад 300 мільйонів людей у всьому світі. Це не тільки пов’язано з підвищеним ризиком гіпертонії, діабету 2 типу, судинних захворювань, дисліпідемії, деяких видів раку та передчасної смертності, але також пов’язане з психосоціальними проблемами та порушенням якості життя [1,2,3,4] . Тому для зменшення потенційних ризиків, пов’язаних із хронічними захворюваннями, пов’язаними з ожирінням, пацієнтам із патологічним ожирінням потрібна мультидисциплінарна терапія. Однак медичне лікування ожиріння за допомогою дієти, фізичних вправ, модифікації поведінки та фармакотерапії показало обмежені переваги щодо тривалої втрати ваги [1].
Методи
Всі процедури, проведені в цьому дослідженні, відповідали етичним стандартам нашого інституційного комітету з досліджень. У цьому дослідженні було відмовлено від інформованої згоди, оскільки збір даних проводився ретроспективно.
Критеріями включення були такі: індекс маси тіла (ІМТ) ≥ 35 кг/м 2 із супутніми захворюваннями або без них та ІМТ ≥ 27,5 кг/м 2 при неадекватно контрольованому чергуванні способу життя та медичному лікуванні [23]. Спільно приймаючи рішення, пацієнти були добре поінформовані про всі переваги та недоліки як процедур, так і здійснюючи підбір процедур на основі переваг пацієнта. Ми ретроспективно оглянули 260 послідовних пацієнтів, які проходили LGCP або LSG з січня 2012 року по грудень 2015 року в одному центрі. Були зібрані клінічні дані, включаючи стать, вік, вихідний ІМТ, надлишок ваги, супутні захворювання та біохімічні обстеження. Для порівняння результатів між LGCP та LSG був використаний аналіз за схильністю, що включає передопераційні змінні. Відповідними критеріями були стать, вік ± 10 років, ІМТ ± 6 кг/м 2, передопераційні супутні захворювання та передопераційні біохімічні обстеження (включаючи HbA1c, рівень глюкози та інсуліну в сироватці крові натще, С-пептид, ліпідний профіль сироватки та креатинін рівні).
За всіма пацієнтами регулярно спостерігали через 1, 3, 6 та 12 місяців після операції. Первинні кінцеві точки включали періопераційну захворюваність та смертність. Вторинними кінцевими точками були оперативний час, перебування в лікарні, ІМТ, відсоток втрати надлишкового індексу маси тіла (% EBMIL), відсоток втрати надмірної ваги (% EWL), відсоток загальної втрати ваги (% TWL) та поліпшення супутніх захворювань.
Хірургічна техніка
Як для груп LGCP, так і для LSG, пацієнтів розміщували у модифікованому реверсному положенні + положення Тренделенбурга з викраденими обома руками. Хірург стояв посередині між ніг; оператор стояв праворуч від пацієнта. Застосовували еластичні та переривчасті пневматичні компресійні панчохи. Використовували трансмубіляльну техніку лапароскопічної хірургії з одним розрізом, модифіковану на два місця [24]. На двох ділянках живота було зроблено три розрізи шкіри, включаючи два розрізи шкіри уздовж природної складки пупка для 10-міліметрового отвору для відеоскопа та 12-мм прорізу для робочого каналу, а також один розріз шкіри зліва бічна черевна стінка для 5-мм отвору для іншого робочого каналу. Для забезпечення належного оперативного розташування в 10-мм порт було вставлено 10-мм лапароскоп 30 °. Для ретракції печінки та гарної експозиції операційного поля застосовували шов 2-0 пролену Т (Ethicon, Johnson & Johnson, Somerville, NJ) з прямою голкою. Обидві процедури розпочали з розтину великої кривизни шлунка на 4 см від пілоруса до кута Гіса. В обох методиках калібрування мішечка було досягнуто шляхом пропускання 32-Fr ендоскопа до пілоруса.
У групі LGCP плікацію проводили, накладаючи два ряди позаслизових швів. Перший ряд складався з перерваних швів з 2-0 шовкових швів. Другий ряд наносили перерваними швами з 2-0 швів Ticron (рис. 1). У групі LSG зшивання починалося на 4–5 см від пілору зеленим картриджем, за яким послідувала серія синіх патронів. Тривалі періоди очікування використовувались для періодів попереднього стиснення та ударів, що дозволяють забезпечити 2 хв у кожному інтервалі стрільби для забезпечення зшивання [25,26,27]. Далі слідував безперервний шовний шов з 3-0 v-LOC.
Інтраопераційна картина завершеної процедури плікації шлунка
В обох групах дренаж розміщували паралельно шлунковій сумці. Після операції регулярно проводили ендоскопію верхніх відділів шлунково-кишкового тракту, щоб оцінити остаточну ємність шлунка. Назогастральний зонд 16-Fr був введений після видалення ендоскопа.
Післяопераційно носогастральний зонд видалили на наступний день. Ротові рідини вводили після проходження плоского проходу. Пацієнтів тримали на рідкій дієті принаймні 2 тижні після операції, а потім давали м’яку їжу. Тверду їжу поступово вводили через 30 днів після операції.