Клінічний огляд фаз омега-3, ліки для схуднення, акромегалія

з Харві К. Чиу, доктор медичних наук, Енн Міллер, доктор медичних наук, та Усама Аль-Тахер, доктор медичних наук

огляд

EndocrineWeb ділиться ідеями трьох клініцистів, які відвідували AACE 2019, тому інші можуть скористатися сесіями, які надихнули їх на реалізацію більш цілеспрямованих стратегій ведення пацієнтів щодо гіперліпідемії, контролю ваги та порушення регуляції гормону росту.

Боротьба з високими тригліцеридами за допомогою жирних кислот Омега-3

Коли пацієнти з підвищеним рівнем тригліцеридів (ТГ), які, за оцінками, впливають на кожного четвертого дорослого в США, рекомендацією щодо гіполіпідемічної терапії було рекомендувати омега-3 жирну кислоту (ФА). 1

На думку учасників дискусії, які брали участь у супутниковому симпозіумі - Охоплюючи нову еру у зменшенні залишкового ризику ССЗ поза терапією статинами. 2 Є кілька застережень, які слід врахувати. По-перше, у деяких пацієнтів, які отримують омега-3 жирні кислоти (ФА) для зменшення гіпертригліцеридемії, може спостерігатися підвищення рівня ліпопротеїдів низької щільності, що слід враховувати в будь-якому плані лікування. 2

Іншим міркуванням став "мій момент" ах-ха "- усвідомлення того, що не всі жирні кислоти омега-3 вважаються однаково цінними", доктор медичних наук Харвіві К. Чіу, доцент педіатрії та директор програми дитячої щитовидної залози Девіда Медична школа Геффена при Університеті Каліфорнії в Лос-Анджелесі розповіла EndocrineWeb.

"Ми всі знаємо, що омега-3 ФА складаються з ейкозапентаенової кислоти (ЕРА) та докозагексаєнової кислоти (ДГК. Хоча мені було відомо, що між ними є тонкі відмінності, такі як більший викид ЕРА з жирової тканини, ніж ДГК, доповідачі добре окреслили фізіологічні відмінності між ними та дійшли висновку про перевагу EPA щодо результатів пацієнтів ", - сказала д-р Chiu.

"Завдяки цьому новому розумінню, для правильного пацієнта та у відповідній дозі, EPA має явну перевагу над DHA для лікування наших пацієнтів. Я визнав, що EPA набагато кращий для пацієнтів з точки зору серцево-судинних наслідків, що підтверджується рекомендація Американської діабетичної асоціації EPA для хворих на цукровий діабет із підвищеним рівнем тригліцеридів для зменшення ризику серцево-судинних захворювань ”, - сказала доктор Чіу.

Однак дієтичні добавки не регулюються тими самими стандартами, що і ліки, що відпускаються за рецептом, тому немає жодних гарантій щодо чистоти чи сили вмісту довголанцюгових жирних кислот (EPA та DHA) у безрецептурних продуктах омега-3 FA, 2 Більше того, існують суттєві відмінності між продуктами, деякі з яких потенційно кращі за інші. 1

Зокрема, у США існують два рецепти омега-3 FA; один, який забезпечує вищу чистоту ЕРА та DHA (етилові ефіри ОМ-3А, Lovaza), а другий, що містить ізосапентний етил (IPE, Vascepa). Хоча обидва склади забезпечували ефективність зниження TG у клінічних випробуваннях, формула IPE мала додаткову перевагу, не викликаючи збільшення рівня холестерину LDL. 1

Оскільки результати досліджень результатів лікування серцево-судинної системи змішані, 4 Американська кардіологічна асоціація рекомендує людям, у яких діагностовано серцеві захворювання, націлювати на 1 грам комбінованого ЕРА/ДГК щодня з дієтичних джерел або з добавкою омега-3 FA. 5

Найкращим дієтичним джерелом є порція (3,5 унції) жирної риби (наприклад, лосось, палтус, озерна форель, оселедець та сардини.) Тут також пацієнтам рекомендується уникати деяких видів риби, що містять високий рівень ртуті, зокрема, тунця Albacore (тоді як консервований шматок тунця з низьким вмістом ртуті), риба-меч і королівська скумбрія.

Однак для пацієнтів, які перебувають на оптимальній терапії статинами та мають залишкову гіперліпідемію, перехід на омега-3 жирну кислоту для досягнення необхідного зниження серцево-судинного ризику. 2-4

Відповідність правильної фармакотерапії для схуднення кожному пацієнту

Енн Міллер, доктор медичних наук, студентка першого курсу ендокринології в Медичній школі Університету Меріленда в Балтиморі, розповіла EndocrineWeb, що її улюблений момент "ах-ха" на AACE 2019 "стався на медичній сесії з питань схуднення". 6

"Мені дуже сподобалось, як [розбивали ліки на основі механізму дії, щоб ви могли адаптувати конкретну проблему, яка є у вашого пацієнта, а потім зрозуміти, які ліки найкраще їм підходять".

Цю сесію на основі конкретних випадків представив доктор медичних наук Кен Фуджіока, директор Центру досліджень харчування та обміну речовин клініки Скриппс у Сан-Дієго, Каліфорнія. Більше 60% пацієнтів з розглядають можливість прийому ліків для підтримки втрати ваги, якщо їм надається така можливість. 7

Нещодавно затверджені ліки для схуднення: 7

  • Локасерин: агоніст серотоніну 5НТ-2с
  • Фентермін/топірамат: симпатоміметик у поєднанні з протисудомним препаратом, що посилює інгібуючий ефект ГАМК
  • Налтрексон/бупропіон: Комбінація агоніста опіоїдного рецептора та інгібітора зворотного захоплення катехоламінів.
  • Ліраглутид: агоніст GLP-1
  • Gelesis100: оральний суперпоглинаючий гідрогель