Колагенний гастрит - рідкісний розлад у пошуках хвороби
Рохан Мандалія
кафедра внутрішньої медицини, лікарня Ебінгтон Меморіал, США
Ентоні Дж. ДіМарино
b Відділення гастроентерології та гепатології Університетської лікарні Томаса Джефферсона, США
Шия Авраам
c Дитяча гастроентерологія, Університетська лікарня Томаса Джефферсона, США
Ешлі Буркарт
d Кафедра патології Університетської лікарні Томаса Джефферсона, США
Сідні Коен
e Відділення гастроентерології та гепатології Університетської лікарні Томаса Джефферсона
Анотація
У 19-річного молодого чоловіка болі в животі та запори. Подальша ЕГД показала вузликову слизову оболонку шлунка з простим шлунковим аспіратом, що демонструє кислотний рН 2,0. Біопсія шлунка показала товсту субепітеліальну смугу близько 15 мкм, яка, як було підтверджено, є колагеном на трихромовій плямі Массона разом із запальним інфільтратом. Результати колоноскопії та ендоскопії капсул були непримітні, як і біопсія товстої кишки. Колагеновий гастрит - рідкісна гістопатологічна сутність, що характеризується наявністю товстої субепітеліальної колагенової смуги товщиною більше 10 мкм, а також внутрішньоепітеліальних лімфоцитів та пластин власного шару, лімфоплазмоцитарних та еозинофільних інфітратів. Клінічні прояви різняться і залежать більше від віку пацієнта з анемією або болем в епігастрії, при якому вузлові слизові шлунка частіше зустрічаються у дітей, тоді як діарея частіше зустрічається у дорослих через збільшення зв’язку з колагеновим колітом. Метою цього звіту є: (A) Визначити ендоскопічні та гістопатологічні особливості та прогресування колагенового гастриту у цього пацієнта; (B) Порівняти ці висновки з результатами колагенового спру та колагенового коліту.
Вступ
Колагеновий гастрит - рідкісне гістопатологічне розлад невідомої етіології, що характеризується відкладенням субепітеліальної колагенової смуги з супутнім запальним інфільтратом [1]. Повідомлялося про це як у дітей, так і у дорослих. Колагеновий гастрит характеризується у дітей болями в животі та анемією через шлунково-кишкові кровотечі [2-4]. Колагеновий гастрит у дорослих часто асоціюється з колагеновим колітом, лімфоцитарним гастритом, целіакією або аутоімунними порушеннями. Він може мати широкий спектр презентацій, таких як водяниста діарея, диспепсія, втрата ваги, ректальна кровотеча або симптоми подразненого кишечника [1, 2, 5-8]. Більшість випадків повідомлялося в літературі з патології, а не в журналах клінічної гастроентерології.
Мета цього дослідження потрійна: По-перше, розглянути один випадок, що демонструє клінічну сутність колагенового гастриту; по-друге, переглянути сучасну літературу, що стосується цього рідкісного стану; по-третє, порівняти колагеновий гастрит з двома добре відомими станами, колагеновим спру та колагеновим колітом, з відомими клінічними наслідками та результатами.
Звіт про справу
У 18-річного чоловіка протягом 6 місяців в анамнезі були хронічні періодичні болі в животі та запори. Фізичне обстеження було нічим не примітним. Вважалося, що у нього функціональний запор, йому призначили Міралакс і дієту з підвищеним вмістом клітковини. Під час наступного візиту він продовжував відчувати періодичні болі в животі та запори. Його основні серологічні дослідження були цілком нормальними. Тести функції печінки були нічим не примітними. Візуалізація, включаючи рентген живота та УЗД, була нормальною. Його дослідження целіакії, щитовидної залози та підшлункової залози були нормальними.
Згодом була проведена ЕГД, яка показала вузликову слизову шлунка та пептичний дуоденіт (рис. 1). Аспірат шлунку показав кислотний рН 2,0. Біопсія слизової оболонки шлунка показала інфільтрати на плямі H&E (рис. 2). Трихромова пляма показала потовщену смужку слизової оболонки колагену приблизно 15 мкм (рис. 3). Колоноскопія та біопсія були нормальними. Йому поставили діагноз - колагеновий гастрит. Його почали застосовувати інгібітори протонної помпи протягом 3 місяців. Подальша аутоімунна оцінка, що включала антитіло до мілепероксидази, антитіло до протеїнази 3, антитіла парієтальних клітин, тест ANCA та CLO, була негативною.
Ендоскопія. У тілі шлунка та антральному відділі виділяється вузликова слизова оболонка шлунка. Ці вузлики добре розмежовані.
Плями Н і Е. Пляма Н і Е демонструє поверхневі порушення запаленої слизової шлунка з інтраепітеліальним лімфоцитозом. Власна пластинка містить суміш плазматичних клітин, лімфоцитів та еозинофілів. Спостерігається капілярне захоплення та розширення судин.
Трихромова пляма. Відповідне пляма трихрому демонструє нерегулярне потовщення супепітеліальної смуги та посилення відкладення колагену навколо розширених капілярів. Власна пластинка містить мереживний малюнок підвищеного колагену. У найбільш постраждалій зоні відкладення колагену становить 15 мкм.
Повторна ендоскопія через 6 місяців показала стійке виявлення вузликової слизової шлунка. Біопсії показали прогресування колагенового гастриту з більшим запальним інфільтратом, а також збільшення товщини колагенової смуги (рис. 4, 5). 5). Виконано капсульну ендоскопію, яка не виявила жодних відхилень у роботі тонкої кишки. Його запор покращувався під час дієтотерапії та щоденного прийому препарату Міралакс. Біль у животі зменшився у тяжкості.
Фарбування Н та Е через 6 місяців. Порівняно з попередніми результатами, подальша біопсія шлунка через 6 місяців показує сплощення поверхневого фовеолярного епітелію зі збільшенням інтраепітеліальних лімфоцитів. Також спостерігається лімфоплазматичне розширення власної пластинки.
Трихромова пляма через 6 місяців. Відповідне трихромове пляма демонструє помітне потовщення мембрани субепітелію в добре організованому візерунку зі збільшеним відкладенням колагену розміром до 25 мкм у товщину, який раніше був товщиною 15 мкм.
Обговорення
Колагенове інфільтративне запалення слизової оболонки шлунково-кишкового тракту вперше було описано в тонкому кишечнику як колагеновий спру, потім у товстому кишечнику як колагеновий коліт. Зовсім недавно це було описано в шлунку як колагеновий гастрит. Загальним гістологічним характерним ураженням при цьому інфільтративному розладі є наявність субепітеліального гіаліноподібного осаду, що представляє колаген. Товщина колагенової смуги зазвичай перевищує 10 мкм. Нещодавно це стало визнаним спектром нових порушень, які стосуються лише слизової оболонки кишечника. Спочатку це було виявлено як ізольоване проникнення в область шлунково-кишкового тракту, але нещодавно було відзначено супутнє залучення різних ділянок шлунково-кишкового тракту. Відомо, що колагенові розлади кишечника найчастіше спричиняють значну захворюваність у жінок середнього та похилого віку з водянистою діареєю [9]. З усіх трьох підгруп колагеновий коліт є найпоширенішим. У таблиці 1 порівнюються три зареєстровані колагенні розлади, порівнюються клінічні особливості та висновки.