Коментар ожиріння “Ахілесова п’ята” для COVID-19

Джованна Мускогіурі

кафедра клінічної медицини та хірургії відділу ендокринології Університету імені Федеріко II, Неаполь, Італія

b Centro italiano per la cura e il benessere del paziente (C.I.B.O), кафедра клінічної медицини та хірургії, відділ ендокринології, Університет імені Федеріко II, Неаполь, Італія

Габріелла Пуглізе

Луїджі Барреа

Сільвія Савастано

Аннамарія Колао

c Катедра ЮНЕСКО “Educazione alla salute e allo sviluppo sostenibile”, Університет Федеріко II, Неаполь, Італія

Коронавірусна хвороба-2019 (COVID-19) - це інфекційне захворювання, спричинене нещодавно виявленим коронавірусом SARS-CoV-2. Про перший випадок захворювання на COVID-19 влада Китаю повідомила Світовій організації охорони здоров’я (ВООЗ) 31 грудня 2019 року внаслідок хвороби на запалення легенів у місті Ухань, провінція Хубей, Китай. Після швидкого розповсюдження в Китаї нові спалахи сталися на півночі Італії та в деяких європейських країнах. 12 березня 2020 р. ВООЗ оголосила спалах COVID-19 про пандемію.

COVID-19 призводить до респіраторної інфекції, що характеризується легкими та важкими симптомами, такими як сухий кашель, лихоманка та утруднене дихання, які можуть з’явитися приблизно через 14 днів після контакту з вірусом. За даними Національного центру імунізації та респіраторних захворювань (NCIRD), категоріями високого ризику важких захворювань від COVID-19 є люди віком від 65 років, які проживають у будинку престарілих або в установі тривалого догляду, мають ослаблений імунітет або люди з основними захворюваннями медичні стани, особливо якщо вони не є добре контрольованими, включаючи хронічні захворювання легенів, серйозні захворювання серця, цукровий діабет 1 або 2 типу, захворювання печінки, хронічні захворювання нирок, які перебувають на діалізі, та важке ожиріння (індекс маси тіла [ІМТ] 40 або вище).

До цього часу в літературі немає даних про те, що особи, які страждають ожирінням, мають вищий ризик зараження COVID-19; однак, оскільки, як відомо, ожиріння збільшує ризик розвитку важких форм дихальної недостатності, можна припустити, що особи, які страждають ожирінням, можуть мати ризик серйозних захворювань у разі зараження.

Зокрема, згідно з доповіддю Національного аудиторського та дослідницького центру Інтенсивної терапії (ICNARC) щодо COVID-19 у критичній медичній допомозі у Великобританії (27 березня 2020 р.), Було відзначено, що 72,1% з 775 пацієнтів із підтвердженим COVID-19 мали надлишкову вагу або страждають ожирінням і що серед пацієнтів з ІМТ> 30, які перенесли інтенсивну терапію, 60,9% з них померли [1].

Крім того, згідно з італійськими даними, опублікованими 6 квітня 2020 року Istituto Superiore di Sanità (ISS), серед 1290 померлих пацієнтів, для яких існували медичні записи, було виявлено загальну поширеність ожиріння 10,0% [2].

У цьому ретроспективному когортному дослідженні в одному французькому центрі, що оцінювало 124 послідовних пацієнта, які потрапили в реанімацію з приводу ГРВІ-CoV-2, було виявлено, що ожиріння (ІМТ> 30 кг/м 2) та важке ожиріння (ІМТ> 35 кг/м 2) були присутні у 47,6% та 28,2% випадків, відповідно, що у пацієнтів, яким потрібна інвазивна механічна вентиляція легенів (ІМВ), зростали категорії ІМТ (р 35 кг/м (85,7%) [3].

Як добре відомо, ожиріння являє собою стан низького ступеня хронічного запалення, яке може сприяти появі метаболічних захворювань (дисліпідемія, резистентність до інсуліну та цукровий діабет 2 типу [T2DM]) і може модифікувати вроджені та адаптивні імунні реакції, роблячи імунну систему більш вразливі до інфекцій та менш чутливі до щеплень, противірусних та протимікробних препаратів [4].

Недавні результати виявили значний вплив ожиріння на імунітет та захист патогенів, включаючи порушення цілісності лімфоїдної тканини; зміни у розвитку лейкоцитів, фенотипів та активності; і координація вроджених та адаптивних імунних відповідей. Зокрема, показано, що ожиріння погіршує реакцію Т-клітин CD8 + на пам’ять на зараження вірусом грипу, що призводить до збільшення смертності, титру вірусу в легенях та погіршення легеневої патології. Ці несприятливі ефекти були пов’язані із спричиненою ожирінням відмовою підтримувати грипозливі CD8 + Т-клітини пам’яті, що є важливим для забезпечення ефективності вакцини [5].

Запалення низького ступеня визначається станом гіпоксії та дисфункції адипоцитів, що призводить до рясної секреції прозапальних цитокінів, таких як фактор некрозу пухлини α (TNF-α), інтерлейкін (IL) 1β та IL-6 та вербування макрофагів імунних клітин, Т-клітин та В-клітин, створюючи петлю запалення, що автоматично регенерує [6]. Дійсно, підвищений рівень циркулюючих прозапальних цитокінів, таких як TNF-α, IL-6 або С-реактивний білок, був зареєстрований у дорослих із надмірною вагою та ожирінням [7].

Маючи до цього часу обмежені наукові докази щодо патофізіологічних механізмів, що пов'язують ожиріння та COVID-19, деякі цікаві відомості можна екстраполювати з досліджень, проведених на суб'єктах з інфекцією H1N1: було показано, що особи з ожирінням порівняно з особами з нормальною вагою виявляють інфекцію H1N1 більш інтенсивне вивільнення ІЛ-8, який є хемокіном вродженого імунітету, який бере участь у хемотаксисі, будучи основним хемокіном для активації нейтрофілів та міграції у тканину, механізму, що відповідає на інфекцію [8].