Контурування плечей за допомогою брахіопластики після масивної втрати ваги

Хён Хо Хань

Кафедра пластичної та реконструктивної хірургії Медичного коледжу Католицького університету Кореї, Сеул, Корея.

Мін Чеол Лі

Санг Хва Кім

Юнг Хо Лі

Санг Тае Ан

Чон Вон Рі

Анотація

Передумови

По мірі збільшення кількості ожиріння в Кореї кількість пацієнтів, які намагаються схуднути, неухильно зростає. У цих пацієнтів спостерігається в'ялість шкіри та деформація контуру тіла, що, можливо, може бути виправлене різними операціями по контуруванню тіла. Тут ми представляємо метод брахіопластики та наш досвід різних операцій по контуруванню тіла, що проводяться в нашому центрі.

Методи

З листопада 2009 року по серпень 2011 року було проведено п’ять випадків брахіопластики. Коли у пацієнта спостерігалось опущення латеральної інфрамамарної складки та деформація крила кажана в пахвовій западині, була проведена розширена брахіопластика; в цьому випадку одночасно була виправлена деформація пахвової западини та латеральної грудної клітки. Традиційну брахіопластику проводили тоді, коли контурна обробка потрібна лише для в’ялості шкіри в плечі.

Результати

Ускладнень, таких як гематоми або травми нервів, не було очевидно. У деяких пацієнтів спостерігалося часткове зникнення рани через напруження або гіпертрофічні рубці, виявлені під час спостереження. Загалом, усі пацієнти були задоволені покращенням контуру надпліччя.

Висновки

Враховуючи вимоги до хірургічного втручання на тілі, передбачається, що кількість хірургічних процедур брахіопластики значно зросте, причому більша частина цих операцій включає абдомінопластику. Для процедури брахіопластики важлива підготовка та передопераційна консультація щодо проектування операції досвідченими хірургами для запобігання таким ускладненням, як пошкодження нерва або формування гематоми.

ВСТУП

Контур тіла 37-річної жінки (випадок 3)

Перевернута деформація V після масивної втрати ваги. (A) Вигляд спереду. (B) Задній вигляд.

МЕТОДИ

З листопада 2009 р. По серпень 2011 р. Проведено загалом п’ять брахіопластик. Залежно від статусу пацієнтів, абдомінопластика, підтяжка стегна та зменшення грудей за допомогою мастопексії виконувались одночасно або послідовно. У таблиці 1 представлені подробиці випадків, представлених у цій роботі. Коли у пацієнта спостерігалося провисання бічної інфрамамарної складки та деформація крила летючої миші в пахвовій западині, проводилась розширена брахіопластика; зокрема, операція одночасно коригувала деформацію пахвової западини та бічної грудної клітки. Коли питання стосувалось виключно в’ялості шкіри надпліччя, була проведена традиційна брахіопластика.

Таблиця 1

"Кола" означає вимірювання в сантиметрах периметра плеча, розділеного на чотири рівні частини. Чотири фігури зліва направо - це дистальні відділи від проксимального відділу. Фігури у верхньому ряду показують виміри правої руки, а в нижньому ряду - вимірювання лівої руки.

Передопераційний дизайн

Приклад передопераційної конструкції брахіопластики (розширена форма)

Ступінь висічення тканини визначали, затискаючи пацієнта в положенні стоячи. (А) Маркування методом защемлення видно тут. (B) Показана закрита рана (післяопераційний день 7).

Ілюстрації нашого передопераційного дизайну

(А) Традиційна брахіопластика. (B) Розширена брахіопластика.

Хірургічна техніка

Пацієнтку поклали в лежаче положення, а руки розташували під кутом 90 °. Відстань між головою пацієнта та вентилятором забезпечувала достатньо місця для процедури. За необхідності під час операції проводили ліпосакцію з подальшою брахіопластикою. Хірурги спочатку прорізали передню лінію спроектованого еліпса, а потім продовжили розтин у верхньому шарі м’язової фасції. Важливо уникати пошкодження м’язової фасції, оскільки основні судини та нерви знаходяться в глибших фасціальних шарах. Коли дисекція наближалася до пахвової западини, хірург розсікав, максимально зберігаючи тканину глибокого жирового шару, щоб запобігти пошкодженню лімфатичних судин, межреберного нерва та медіального шкірного нерва. Після проходження розробленої середньої лінії діапазон розсічення був розширений, стежачи за тим, щоб не перевищити оптимальний діапазон. Оптимальний діапазон визначали з урахуванням напруги, яка буде надаватися при закритті рани. Після перевірки здатності закривати рану без надмірного натягу задню лінію спроектованого еліпса розрізали на чверті. На цьому етапі рану тимчасово фіксували металевими скобами для шкіри, щоб дозволити оцінити натяг після закриття.