Кореляція ожиріння; супутні захворювання з хронічною венозною недостатністю Результати a
Сандіп Махапатра
Кафедра судинної хірургії, Інститут медичних наук Нізама, Хайдерабад, Індія
Пінджала Рамакрішна
Кафедра судинної хірургії, Інститут медичних наук Нізама, Хайдерабад, Індія
Бхуміка Гупта
Кафедра судинної хірургії, Інститут медичних наук Нізама, Хайдерабад, Індія
Ануша Арумалла
Кафедра судинної хірургії Інституту медичних наук Нізама, Хайдерабад, Індія
Мунір Ахмад Пара
Кафедра судинної хірургії, Інститут медичних наук Нізама, Хайдерабад, Індія
Анотація
Передумови та цілі:
Хронічна венозна недостатність (ХВН) є поширеною клінічною проблемою серед пацієнтів із ожирінням. Це дослідження було проведене для оцінки впливу індексу маси тіла (ІМТ) та пов'язаних із цим захворювань, таких як діабет, гіпертонія та гіпотиреоз, на клінічні показники захворювань вен згідно з класифікацією клінічної, етіологічної, анатомічної та патологічної (CEAP).
Методи:
У цьому дослідженні дорослих пацієнтів з ІМТ більше 30 кг/м 2 з ознаками ХВН оцінювали клінічно та за допомогою дуплексної ультрасонографії венозної системи. Пацієнти з клінічними показниками C0, C1, C2, C3 та C4, C5, C6 у класифікації CEAP були згруповані як нижчі та вищі клінічні показники ХВН відповідно.
Результати:
З 200 зареєстрованих пацієнтів 147 (73,5%) були чоловіками і були пов'язані з вищими оцінками клінічних оцінок (Р = 0,051). Поверхнева венозна система була задіяна у 96 відсотків пацієнтів, а у 91 відсотка пацієнтів спостерігався рефлюкс у сафено-стегновій сполуці. Негативний зв'язок спостерігався між гіпертонією та статтю чоловіків (Р = 0,001). Більш високий ІМТ був пов'язаний з вищим клінічним балом (Р = 0,053). ІМТ> 40 кг/м 2 був пов'язаний з первинною етіологією (Р = 0,007) ХВН. Не було жодної кореляції між поверхневою, глибокою або некомпетентністю перфоратора з ІМТ (Р = 0,506). Дуплекс-підтверджений значний рефлюкс спостерігався у пацієнтів з вищим ІМТ (Р = 0,006). Вік та ІМТ позитивно корелювали з клінічним балом (r = 0,176; P = 0,013 & r = 0,140; P = 0,049) відповідно.
Інтерпретація та висновки:
Наші висновки показали, що пацієнти літнього віку з високим ІМТ, як видається, мають вищий ризик розвитку ХВН у похилому віці. Вплив супутніх захворювань, таких як діабет, гіпертонія та гіпотиреоз, на ХВН не може досягти значущості в цьому дослідженні.
Хронічна хвороба вен нижніх кінцівок є однією з основних проблем, що спостерігаються в практиці судинної хірургії; однак, це залишається недостатньо діагностованим станом у загальній клінічній практиці через багато факторів, які загалом можна розділити на фактори, пов'язані з пацієнтами та медичними працівниками. Пацієнти зазвичай нехтують хворобою, доки вона не погіршує якість життя або не обмежує загальну роботу нижніх кінцівок 1. Лікарі первинної ланки часто, як правило, ігнорують або ігнорують проблему через недооцінку наслідків 2. Порушення віддачі крові викликає підвищення тиску у венах нижніх кінцівок. Венозна гіпертонія, вторинна внаслідок вищого рефлюксу або обструкції, є важливою причиною хронічної венозної недостатності (ХВН). Венозна недостатність тісно пов'язана з венозною виразкою 3, а отже, хронічна ХВН може призвести до важких для загоєння та повторних венозних виразок 2. Ускладнення ХВН погіршують здатність людини брати участь у соціальних або звичайних професійних діях, а також призводять до економічного навантаження на пацієнта та сім'ю через втрату робочого часу 2 .
Відомо кілька факторів, що підвищують ризик ХВН. Важливими факторами ризику є вік, стать, вагітність, історія травми ніг, сімейний анамнез, високий зріст, професійна потреба стояти довгі години, як у провідників автобусів, вчителів, чергових міліціонерів, ятрогенні, як при венозних втручаннях, і як наслідок глибока венозна обструкція 4, 5. Фактори, що сприяють розвитку тромбозу глибоких вен відповідно до тріади Вірхова про гіперкоагуляцію, застій та пошкодження вен, сприяють розвитку ХВН 5. Гормональне додаткове вживання у жінок та куріння у чоловіків збільшує ризик тромбозу глибоких вен та наслідку ХВН 6. Клінічний анамнез, детальний фізичний огляд та неінвазивні судинні дослідження є трьома наріжними каменями для оцінки некомпетентності венозної системи та функції вен. Діабет, гіпертонія та гіпотиреоз мають різну асоціацію як з високим індексом маси тіла (ІМТ), так і з ХВН 6. Інформація про вплив ІМТ на супутні захворювання, такі як цукровий діабет, гіпертонія та гіпотиреоз, на ХВН у індійських пацієнтів обмежена і на неї варто звернути увагу з демографічної точки зору.
Це дослідження було проведено для оцінки впливу ІМТ та супутніх супутніх захворювань, таких як діабет, гіпертонія та гіпотиреоз, на клінічні показники захворювань вен згідно з класифікацією клінічної, етіологічної, анатомічної та патологічної (CEAP) оцінки ХВН.
Матеріал та методи
У цьому поперечному дослідженні послідовні дорослі пацієнти (віком ≥18 років) з ІМТ більше 30 кг/м 2 представляли амбулаторне відділення судинної хірургії Інституту медичних наук Нізама, Хайдерабад, Індія, з березня 2015 року по березень 2016 р. З ознаками ХВН без захворювання периферичних артерій. Кваліфікованих пацієнтів оцінювали клінічно та за допомогою дуплексного сканування на наявність та вищі клінічні показники хронічних захворювань вен. Тривалість рефлюксу більше 500 мсек вважалася значною. Глибокий венозний тромбоз, що свідчить про обструктивне венозне повернення, був діагностований через нестисканість глибоких вен без збільшення та фазовість дихання з ехогенним тромбом у глибоких венах нижньої кінцівки.
Оцінка проводилась із застосуванням усталеної базової системи CEAP 7, 8. Ця описова система класифікації описує CVI із використанням системи кодування з чотирма предметними заголовками. Заголовок С описує сім клінічних класів, починаючи від С0 до С6, визначені таким чином: С0: Немає видимих або прощупуваних ознак венозного захворювання (i) C1: Телангієктазії або ретикулярні вени (ii) C2: Варикозне розширення вен (iii) C3: Набряк (iv) C4: Зміни шкіри, пов'язані з венозною хворобою: пігментація, венозна екзема, підшкірне запалення (v) C5: Зміни шкіри, визначені в C4 із загоєною виразкою (vi) C6: Зміни шкіри, визначені в C4, з активною, незагоєною виразкою.