Короткочасне розміщення біліарних стентів, що сприяє зникненню каменю загальної жовчної протоки з

1 відділення гастроентерології, Університетська лікарня Кіото, 54 Каварачо, Шогоїн, Сакьоку, Кіото 606-8507, Японія

стентів

2 відділення гастроентерології, загальна лікарня Сідзуока, 4-27-1 Кіта-андо, Аойку, Сідзуока 420-8527, Японія

Анотація

Цілі. Дослідити вплив встановлення біліарного стента без ендоскопічної сфінктеротомії (EST) на зникнення каменів загальних жовчних проток (CBDS) та внесок у збереження функції сосочка дванадцятипалої кишки для зменшення рецидивів CBDS. Методи. Шістдесят шість пацієнтів, госпіталізованих з приводу гострого обструктивного холангіту через CBDS, яким протягом березня 2011 року протягом 2 років проводили встановлення жовчних стентів без ЕСТ, ретроспективно. Друга ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія (ERCP) була проведена для лікування CBDS через 3-4 місяці після першої ERCP. Ми підрахували швидкість зникнення каменю на момент другого ERCP. Результати. Зникнення CBDS спостерігалося у 32 (48,5%) з 66 пацієнтів. Діаметр жовчних проток та діаметр CBDS у пацієнтів із зникненням CBDS були значно меншими, ніж у тих, у кого CBDS вимагала екстракції (

, відповідно). Зникнення каменів було очевидним, коли діаметр жовчних проток та діаметр CBDS був

). Висновки. Короткочасне встановлення стента без EST усуває CBDS, зберігаючи функцію сосочка дванадцятипалої кишки, і може бути придатним для лікування CBDS у пацієнтів з нерозширеними жовчними протоками та малими CBDS.

1. Вступ

Для лікування каменів із загальних жовчних шляхів (CBDS) ендоскопічна сфінктеротомія (EST) є усталеною процедурою і широко проводиться. Однак останнім часом за допомогою цієї методики повідомляється про пізні ускладнення, включаючи абсцес печінки, холангіт, рецидив CBDS та рак жовчної протоки [1, 2], поява яких, ймовірно, пов’язана з рефлюксом у жовчну протоку дуоденального соку, який містить підшлунковий сік і бактерії. Бажано уникати таких ускладнень у пацієнтів молодшого віку, у яких тривала тривалість життя.

Ендоскопічна папілярна балонна дилатація є альтернативним методом лікування CBDS [3], і вона має перевагу у збереженні функції дванадцятипалої кишки [4]. Однак, порівняно з EST, повідомляється про більш високий показник постендоскопічної ретроградної холангіопанкреатографії (ERCP) панкреатиту (PEP) [4], і це залишається потенційною небезпекою при застосуванні цього методу для лікування КБС.

Встановлення біліарного стенту широко проводиться при гострому обструктивному холангіті (АОС) завдяки CBDS. Ця процедура проста у виконанні, ефективна та прийнята як невідкладне лікування [5, 6]. У пацієнтів з важкими каменями може бути обрано встановлення біліарного стента для відтоку перешкодженого жовчного соку через CBDS [7–10]. Деякі звіти описують зменшення розміру та діаметра, а також зникнення каменів у пацієнтів із встановленням жовчних стентів після ЕСТ [7, 8].

Ми провели встановлення біліарного стенту у пацієнтів різного віку для AOC через CBDS без EST під час їх першої госпіталізації. Ці пацієнти були тимчасово виписані після підтвердження полегшення AOC, а реадмісія для вилучення CBDS була призначена через 3-4 місяці після першої госпіталізації. Коли при другій госпіталізації було розпочато ендоскопічне лікування, приблизно у половини пацієнтів сталося зникнення каменів. У цьому документі ми повідомляємо про свої результати у цих пацієнтів.

2. Предмети та методи

Шістдесят шість пацієнтів, які потрапили на AOC через CBDS, яким протягом 2 років з березня 2011 року проводили встановлення біліарних стентів, ретроспективно оцінювались. Пацієнти з ЕСТ в минулому та злоякісними захворюваннями жовчних шляхів, такими як карцинома жовчного міхура або карцинома жовчних шляхів, були виключені. З 66 пацієнтів 43 були чоловіками та 23 жінки. Середній вік цих пацієнтів становив 68,5 років (діапазон: 36–94 роки) (табл. 1). Серйозність AOC була підтверджена відповідно до Токійських рекомендацій 2013 року [11]. Ступінь тяжкості III, II та I ступенів були відзначені у 3, 24 та 39 пацієнтів відповідно. З 59 пацієнтів із жовчним міхуром у 45 були камені в жовчному міхурі. Це ретроспективне дослідження було схвалено інституційною комісією з огляду загальної лікарні Сідзуока.

Діагноз CBDS був підтверджений шляхом розпізнавання дефекту рухомого наповнення на ендоскопічній ретроградної холангіопанкреатографії (ERCP) та подвійної 7 Fr/7 см-усім цим пацієнтам був встановлений стент з косичками (Олімп, Японія). Встановлення біліарного стенту проводили за допомогою ендоскопа з бічним оглядом (JF 260, Olympus, Японія). Діаметр жовчного протоку та CBDS вимірювали за допомогою зображень ERCP. Після канюлювання жовчної протоки вводили невелику кількість контрастної речовини (60% урографіну, Байєра) та ідентифікували CBDS, з подальшою вибірковою канюляцією відповідної жовчної протоки. Жовчний сік аспірували якомога більше, а холангіограму, що показує внутрішньопечінкові жовчні протоки та кістозну протоку, реєстрували. Після холангіографії було вставлено 0,035-дюймовий направляючий дріт (Jagwire, Boston Scientific Japan). Подвійний 7 Fr/7 cm-біліарний стент з косичкою розміщували над направляючим проводом з метою фіксації кінчика стента до будь-якої печінкової протоки. Стент підшлункової залози був встановлений одночасно у випадках, коли труднощі з розміщенням канюлі селективно подовжували час процедури понад 10 хвилин, помилкова ін’єкція в протоку підшлункової залози відбувалась більше 3 разів або мав невеликий отвір у великому сосочку.