Котяча промежинна уретростомія
Вільям Е. Шульц, DVM для освітнього центру
Спочатку опубліковано у Ветеринарних практичних новинах, грудень 2018 р. - Завантажте у форматі PDF
До недавнього часу в нашій клініці непрохідність сечовивідних шляхів у котів була поширеною проблемою. До цього багато пізніх вечірніх екстрених викликів проводили седацію та розблокування котів. Після декількох спроб катетеризації результатом у багатьох випадках було хірургічне втручання. Протягом багатьох років декілька компаній, що займаються кормами для котів, реагували на проблему, змінюючи рецептури в їжі, щоб зменшити кількість кристалурії. Реакція у котів була значною до того, що багато ветеринарів на практиці ніколи не робили процедуру промежинової уретростомії. Хоча не так часто, як раніше, у котів все ще розвивається непрохідність сечовипускання, і уретростомія необхідна. Під час звичайної процедури скальпелем візуалізація може бути порушена через крововилив з декількох областей. Тому в нашій клініці ми використовуємо наш CO2-лазер Aesculight (від Aesculight ®, Bothell, Wash.) Для цієї процедури.
Перед операцією кішці слід провести повний аналіз сечі та довічно змінити дієту на дієту для догляду за сечею. Тести на культуру та чутливість проводяться, якщо є інфекція. Хімію крові проводять до операції з використанням рідин, знеболюючих препаратів та антибіотиків, призначених для хірургічного втручання.
Важливим фактором інтраопераційно є розсічення кріплень пеніса та супутніх структур з тазових кріплень, що дозволяє рухати всю структуру каудально. Каудальний аспект пеніса та супутніх структур дозволяє розкрити уретру на належний діаметр для успішної процедури. Хірургія СО2-лазером повністю змінила видимість під час розтину та успіх процедури.
Підготовка до процедури
Для цієї процедури, як правило, використовується наконечник Aesculight без окулярів із розміром фокусної плями 0,25 мм (показано на малюнках 1 та 5). Лазер встановлюється на 15 Вт SuperPulse для початкового розрізу шкіри.
Кішка розташована в кінці хірургічного столу в лежачому положенні грудини, хвіст зав'язаний краніально, а ступні відходять від кінця столу, оголюючи промежину. Хірургічна підготовка до хлороксиленолу закінчується перед операцією.
Оболонка та мошонка видаляються повністю (малюнки 1 та 2), при цьому тканини, що оточують статевий член, розсікаються подалі від стовбура статевого члена. М'яз пеніса, що втягується, також розсікається і видаляється (рисунок 6).
Потім лазер встановлюють на 10 Вт в режимі безперервної хвилі для розсічення бульбоуретральної залози від ішіуму (малюнки 4 і 5). Лазер спрямований на поверхню ішіуму, щоб запобігти розриву бульбоуретральної залози. Прикріплення залози повністю видаляється з ішіуму двобічно. Під час хірургічного втручання за допомогою скальпеля або ножиць відсутність згортання нерідко призводить до крововиливу, оскільки бульбоуретральна залоза видаляється з кріплення до ішіуму. Кровотечу важко контролювати, що призведе до поганої візуалізації хірургічного поля.
Третя зона прикріплення розташована центрально до тазового дна з вугром, який потрібно надрізати (рис. 3). З видаленням бульбоуретральних залоз і вентрального вузола весь пеніс і допоміжні органи можуть зміщуватися каудально, що дозволяє належним чином відкрити уретру пеніса. Цифрова пальпація та каудальний рух статевого члена та прикріплених органів підтвердить повне розсічення бульбоуретральних залоз та вентрального вузлика.