Крипторхізм - причини, діагностика, хірургічне втручання; Лікування
Крипторхізм, також відомий як опущені яєчка, - це стан, коли одне або обидва яєчка хлопчика (яєчка) не перемістилися на належне місце в мошонці. Крипторхізм зустрічається приблизно у 3% доношених і приблизно у 30% недоношених дітей.
Коли хлопчик росте в утробі матері, його яєчка формуються всередині живота і рухаються вниз (опускаються) в мошонку незадовго до народження (див. Малюнок 1). Але в деяких випадках цього руху не відбувається, і дитина народжується з одним або обома яєчками без опущення. Більшість випадків трапляється у немовлят чоловічої статі, народжених передчасно.
Приблизно кожен 20 хлопчик народжується з неопущеними яєчками. Це число падає приблизно до одного на 50 у віці до шести місяців, оскільки яєчка часто переміщуються в мошонку в цей час без будь-якого лікування. Вважають, що в деяких країнах поширеність крипторхізму зростає з невідомих причин. Дослідження показали, що поширеність крипторхізму змінюється в географічному плані, але незрозуміло, чи пов'язано це з генетикою чи факторами навколишнього середовища. (наприклад, ендокринні руйнівники та спосіб життя) незрозуміло.
Крипторхізм частіше зустрічається серед пацієнтів із вродженими порушеннями секреції або дії тестостерону (наприклад, синдром Каллмана - де є дефект у розвитку певних нервових шляхів мозку, що сприяють секреції тестостерону), дефекти черевної стінки, дефекти нервової трубки, церебральний параліч та різні генетичні синдроми, включаючи трисомію 18 (три копії хромосоми 18) та синдром Нунан.
Крипторхізм може вражати один або обидва яєчка, і приблизно в 10% випадків захворювання є двосторонніми. У односторонніх випадках частіше уражається ліве яєчко.
У багатьох хлопчиків неопущений яєчко при народженні самостійно переміщається в мошонку до тримісячного віку і приблизно у половини цих дітей до досягнення ними 6 місяців. Близько 65% яєчок опуститься до 9-місячного віку. У віці до року більшість із них знизиться, і поширеність знизиться до менш ніж одного відсотка, що є подібним до того, що спостерігається у дорослих.
Якщо до півроку яєчко відсутнє в мошонці, малоймовірно, що воно опуститься самостійно і його потрібно буде лікувати.
Неопущені яєчка потрібно лікувати, оскільки яєчка виробляють і зберігають сперму, і якщо вони не опустяться, вони можуть пошкодитися. Це може вплинути на фертильність у подальшому житті або призвести до інших медичних проблем. Дослідження показують, що зміни, пов’язані з фертильністю, відбуваються в неопущеному яєчку у дитини у віці до одного року. Таким чином, найкраще лікувати стан хірургічно, перш ніж відбудуться ці зміни. Крім того, оскільки спонтанний спуск рідко трапляється після досягнення дитиною шестимісячного віку, оптимальний час для хірургічної корекції є якомога швидшим після досягнення нею шестимісячного віку. Чоловіки з неопущеними яєчками в анамнезі піддаються більшому ризику безпліддя, злоякісних новоутворень, травм і перекрутів у подальшому житті.
Нелікований двосторонній крипторхізм призводить до стерильності, оскільки клітини, що беруть участь у початкових стадіях сперматогенезу, руйнуються внаслідок більш високої температури порожнини малого тазу. Шанс на рак яєчок у 30–50 разів більший у яєчках крипторхід. Коли яєчка залишаються не опущеними, стан можна виправити хірургічним шляхом, в ідеалі до 18-місячного віку.
Що робити, якщо дорослий виявляє, що у нього не опущений яєчко?
Якщо дорослий виявить, що у нього неопущений яєчко, переміщення яєчка в мошонку в цей момент не покращить фертильність. У дорослих чоловіків, як правило, видаляють неопущений яєчко. Часто, якщо чоловікові більше 40 років, нічого не роблять.
Рисунок 1. Спуск яєчок - яєчка розвиваються всередині живота у плода чоловічої статі, а потім рухаються вниз (опускаються) в мошонку до або безпосередньо після народження.
Малюнок 2. Яєчка
Чому слід виправити невисокі яєчка?
Неопущені яєчка пов’язані з низкою проблем зі здоров’ям у подальшому житті.
Родючість
Температура в мошонці нижча, ніж у черевній порожнині, і трубки, що виробляють сперму, в яєчках працюють краще при цій більш холодній температурі. Якщо яєчко піддається впливу більш високих температур, ніж коли воно знаходиться в мошонці, це може вплинути на вироблення сперми.
Опускання яєчка в мошонку у віці від шести до 12 місяців може покращити фертильність у подальшому житті. Чоловіки, які народилися з двосторонніми (необоснованими) неопущеними яєчками, як правило, мають дуже низьку якість сперми, навіть якщо вони фіксуються хірургічним шляхом.
Рак
Ризик розвитку раку яєчок до десяти разів більший, ніж серед загальної чоловічої популяції. Однак слід зазначити, що рак яєчок є рідкістю.
Щороку у 2018 році в США діагностується близько 9 310 нових випадків раку яєчок, переважно у чоловіків із середнім віком на момент діагностики раку яєчок близько 33 років.
Чоловіки мають більше шансів на рак яєчок навіть після раннього розміщення яєчка в мошонці. У нормально опущеного яєчка, протилежного неопущеному, також більше шансів захворіти на рак.
Травма
Коли яєчко потрапляє в ненормальне положення, у нього підвищується ризик травмування або перекруту (скручування та припинення його кровопостачання). Яєчко в мошонці має більший рух і рідше травмується під час звичайної діяльності.
Грижа
Грижовий мішок, який є грудочкою, яка з’являється при прориві тканини через ослаблену ділянку черевної стінки, майже завжди трапляється з неопущеним яєчком. Якщо робиться операція з введення яєчка в мошонку, грижа виявляється і фіксується одночасно.
Бідний образ себе
У міру дорослішання хлопчиків образ тіла стає все більш важливим, особливо у підлітковому віці. Аномальні яєчка можуть негативно позначитися на впевненості та самооцінці хлопчика. Поміщення яєчка в мошонку робить мошонку нормальною.
Прогноз невисоких яєчок (крипторхізм)
Більшість випадків вирішуються спонтанно, без будь-якого лікування. Медична або хірургічна корекція стану, як правило, успішна. Близько 5% пацієнтів з неопущеними яєчками не мають яєчок, які можна знайти на момент операції. Це називається зниклим або відсутнім яєчком. Якщо одне або обидва яєчка не опускаються, у подальшому житті чоловік може бути безплідним. Чоловіки, які мають неопущене яєчко при народженні, мають більш високий ризик розвитку раку яєчок в обох яєчках.
Що спричиняє неопущені яєчка?
Неопущені яєчка можуть бути односторонніми (один) або двосторонніми (обидва) і часто зустрічаються у дітей з гормональними проблемами. У немовлят, народжених із синдромом Клайнфельтера, роздвоєнням хребта та синдромом Дауна, частіше спостерігаються неопущені яєчка. Однак для багатьох немовлят причина невідпущених яєчок невідома, хоча низький рівень андрогенів (чоловічих статевих гормонів) протягом пренатального періоду є підозрою як загальна причина.
Фактори ризику яєчок, що не зійшли (крипторхізм)
Неопущені яєчка можуть виникнути з кількох причин. Хоча недоношеність є головною причиною, іншими причинами можуть бути гормональні порушення, роздвоєння хребта, втягувальні яєчка (рефлекс, який змушує яєчко рухатися вперед-назад від мошонки до паху) або відсутність яєчка. Механізми, відповідальні за нормальний спуск яєчок, недостатньо вивчені, що ускладнює розуміння причини, через яку у деяких чоловіків трапляються неопущені яєчка. Існує певна генетична складова, оскільки одне дослідження дійшло до висновку, що 6% батьків чоловіків з неопущеними яєчками також мали захворювання.