Крижово-клубовий суглобовий синдром - Фізіопедія

Зміст

1 Визначення
2 Клінічно відповідна анатомія
3 Етіологія
4 Епідеміологія
5 Клінічна презентація
6 Диференціальна діагностика
7 Діагностичні процедури
8 Управління фізичною терапією
9 Командна робота
10 ключових досліджень
11 Клінічна нижча лінія
12 Презентації
13 Список літератури

Визначення

Дисфункція крижово-клубового суглоба або сакроілеїт - загальні терміни, що використовуються для опису болю в крижово-клубовому суглобі. Зазвичай це викликано аномальними рухами (тобто гіпер- або гіпомобільними) або порушенням рівня крижово-клубового суглоба. Синдром крижово-клубового суглоба є значним джерелом болю у 15% - 30% механіків, які страждають від болю в попереку.

Синдром крижово-клубового суглоба - це стан, який важко діагностувати, і лікарі та фізіотерапевти часто його ігнорують. [1]

Суглоб може бути гіпер- або гіпомобільним, що може спричинити біль.
Біль зазвичай локалізується над сідницею. Пацієнти зазвичай описують біль як різкий, тупий, ниючий, колючий або стріляючий біль безпосередньо над ураженим суглобом.
Пацієнт може часто скаржитися на різкий, колючий та/або стріляючий біль, який поширюється в задній частині стегна, як правило, не повз коліна.
Біль часто може імітувати і неправильно діагностувати як корінцевий біль.
Пацієнти часто скаржаться на біль, сидячи, лежачи на іпсилатеральній болі або піднімаючись сходами [2] .

Клінічно відповідна анатомія

Крижово-клубові суглоби розташовані з кожного боку хребта між двома тазовими кістками, які прикріплюються до крижів. [3]

Етіологія

Часто важко точно визначити, що спричинило знос суглобів.

Однією з найпоширеніших причин проблем крижово-клубового суглоба є травма. Сила від такого роду травм може напружувати зв’язки навколо суглоба. Розрив цих зв’язок призводить до занадто великих рухів у суглобі, і з часом це призведе до дегенеративного артриту.
Біль також може бути спричинена аномалією крижової кістки, яку можна побачити на рентгені.
Вагітні жінки мають більше шансів на розвиток синдрому крижово-клубового суглоба. Жіночі гормони виділяються під час вагітності, розслабляючи крижово-клубові зв’язки. Це розтягнення зв’язок призводить до змін крижово-клубових суглобів, роблячи їх гіпермобільними. [6] Після п'ятого десятиліття життя крижово-клубовий суглоб зрощується [2]

Епідеміологія

Приблизно 90% населення мають певний досвід або звертаються до клініки з певною формою болю в попереку/патології. Вважається, що приблизно від 10% до 25% цих пацієнтів відчувають біль у суглобі СІ. Більшість патологій суглобів СІ вражає дорослу популяцію пацієнтів.

Задня крижова кістка іннервує суглоб СІ, і при стисненні або запаленні вона є джерелом значного болю.
Більшість осіб, які постраждали від болю в крижово-клубовому суглобі, є дорослими. Розлад найчастіше спостерігається у осіб, які ведуть малорухливий спосіб життя.
Загалом, пацієнти з ожирінням частіше страждають від болю в крижово-клубових суглобах.
Розлад спостерігається як у статі, так і у людей усіх рас. [2]

Клінічна презентація

Симптоми синдрому крижово-клубового суглоба часто важко відрізнити від інших видів болю в попереку. Ось чому поставити діагноз синдрому крижово-клубового суглоба дуже складно.

Найбільш поширені симптоми включають: [6]

Біль у попереку
Біль у стегнах
Труднощі надто довго сидіти на одному місці через біль
Місцева болючість заднього відділу крижово-клубового суглоба (біля ІСВ) [7] [2]
Біль виникає при механічному напруженні суглоба, наприклад, згинання вперед
Відсутність ознак неврологічного дефіциту/напруги нервового корінця
Аберрантний крижово-клубовий малюнок [8]
Суглоб може бути гіпер- або гіпомобільним, що може спричинити біль.
Біль зазвичай локалізується над сідницею.
Пацієнт може часто скаржитися на різкий, колючий та/або стріляючий біль, який поширюється в задній частині стегна, як правило, не повз коліна.
Біль часто може імітувати і неправильно діагностувати як корінцевий біль.
Пацієнти часто скаржаться на біль, сидячи, лежачи на іпсилатеральній стороні болю або піднімаючись сходами [2] .

Диференціальна діагностика

Синдром крижово-клубового суглоба є суперечливим діагнозом, тому біль і пошкодження крижово-клубового суглоба зазвичай не враховують. [9] Цей стан часто перераховується під загальним терміном дисфункція, термін, який служить загальним терміном для різних станів. Диференціальний діагноз повинен включати:

Діагностичні процедури

Комплексне фізичне обстеження для оцінки порушення функції суглоба СІ.

Слід стегна пацієнтів слід оцінити на предмет виявлення симптомів, а також виконати та задокументувати ПЗУ. Тестування Тренделенбурга також корисно. Пряма пальпація над суглобами СІ часто спричиняє дискомфорт [2]. Невідповідність довжини ніг також є причиною болю в крижово-клубовому суглобі. Довжини ніг слід вимірювати у всіх пацієнтів із підозрою на порушення функцій крижово-клубового суглоба

Фізіотерапевти використовують різноманітні ортопедичні провокаційні тести.

Тест Генслена,
Тест сакральної тяги,
Тест на тягу стегна
Тест на відволікання [11],
Тест Фабера (Патрік Знак),
Тест Єомана: Пацієнт схильний до згинання коліна на 90 °. Екзаменатор піднімає зігнуту ногу від оглядового столу, надмірно розгинаючи стегно. Цей тест робить навантаження на задні структури та передні крижово-клубові зв’язки. Біль припускає позитивний тест. [12]

Тест Жилле: [13] Великі пальці дослідника розміщені під задньою верхньою клубовою частиною хребта та S2. Пацієнта просять стати на одну ногу, рухаючи протилежну ногу до грудей. Якщо зігнута сторона суглоба рухається вгору, це вважається позитивним тестом. [4]
Тест Лагерра: [4] Пацієнт лежить лежачи на спині, а експерт згинає, викрадає та обертає уражений суглоб пацієнта. Таз повинен бути стабілізований, а біль означає позитивний тест. Цей тест відрізняє біль у стегнах від крижово-клубової.
Тест крижово-клубової компресії: [12] Пацієнт лежить на спині. Обстежувач здійснює тиск обома руками на крила клубової кістки. Перехрещуючи руки, екзаменатор додає поперечну силу стисненню. Біль є ознакою напруженості передніх крижово-клубових зв’язок.

Для підтвердження діагнозу часто використовують КТ та МРТ.