Круп

Девід Уайатт Джонсон

Кафедра педіатрії Університету Калгарі, Калгарі, Канада

круп

Анотація

Вступ

Круп характеризується різким початком, найчастіше вночі, гавкаючого кашлю, стридатора вдиху, хрипоти та дихальних розладів через обструкцію верхніх дихальних шляхів. Це призводить до ознак обструкції верхніх дихальних шляхів, і його слід диференціювати від гострого епіглоттіту, бактеріального трахеїту або інгаляційного стороннього тіла. Круп вражає приблизно 3% дітей на рік, як правило, у віці від 6 місяців до 3 років, а 75% інфекцій викликані вірусом парагрипу. Симптоми зазвичай зникають протягом 48 годин, але сильна обструкція верхніх дихальних шляхів рідко може призвести до дихальної недостатності та зупинки.

Методи та результати

Ми провели систематичний огляд і мали на меті відповісти на такі клінічні питання: Якими є наслідки лікування у дітей з легким крупом та середнім та важким крупом? Ми шукали: Medline, Embase, Кокранівську бібліотеку та інші важливі бази даних до листопада 2013 року (огляди клінічних доказів періодично оновлюються; перегляньте наш веб-сайт, щоб отримати найновішу версію цього огляду). Ми включили попередження про шкоду від відповідних організацій, таких як Управління з контролю за продуктами та ліками США (FDA) та Агентство регулювання лікарських засобів та медичних товарів Великобританії (MHRA).

Результати

Ми виявили 19 досліджень, які відповідали нашим критеріям включення. Ми провели оцінку якості оцінки якості доказів для втручання.

Висновки

У цьому систематичному огляді ми представляємо інформацію, що стосується ефективності та безпеки таких втручань: кортикостероїди (дексаметазон, внутрішньом’язово та перорально), небулізований будесонід, пероральний преднізолон, геліокс, зволоження та небулайзований адреналін (рацемат та L-адреналін [ефінефрин]).

Ключові моменти

Круп призводить до ознак обструкції верхніх дихальних шляхів, і його слід диференціювати від гострого епіглоттіту, бактеріального трахеїту або інгаляційного стороннього тіла.

Круп вражає приблизно 3% дітей на рік, зазвичай у віці від 6 місяців до 3 років, а 75% інфекцій викликані вірусом парагрипу.

Симптоми зазвичай зникають протягом 48 годин, але сильна обструкція верхніх дихальних шляхів рідко може призвести до дихальної недостатності та зупинки.

Кисень є стандартним лікуванням у дітей з респіраторним дистрессом.

Одноразова пероральна доза дексаметазону покращує симптоми у дітей з легким крупом порівняно з плацебо.

Хоча зволоження часто застосовують у дітей з легким та середнім крупом, ми не знайшли доказів РКТ, що підтверджують його використання в клінічній практиці.

У дітей з помірним та важким крупом внутрішньом’язово або перорально дексаметазон, інгаляційний адреналін (адреналін) та небулізований будесонід зменшують симптоми порівняно з плацебо.

Пероральний дексаметазон настільки ж ефективний, як небулайзований будесонід, при зменшенні симптомів і менш страждає для дитини.

Доза дексаметазону 0,15 мг/кг може бути такою ж ефективною, як доза 0,6 мг/кг. Додавання небулайзованого будесоніду до перорального дексаметазону, схоже, не покращує ефективність порівняно з будь-яким препаратом окремо.