Куди далі після анорексії смерть, одужання чи інший розлад харчової поведінки Психологія сьогодні
Розуміння глухих кутів анорексії
Опубліковано 30 червня 2011 р
Що визначає, перетворюється нервова анорексія на розлад переїдання (включаючи періодичне переїдання при відсутності надзвичайної поведінки з контролем ваги) або нервову булімію (повторне запоїння з надзвичайною поведінкою контролю ваги, такою як обмеження в харчуванні, само викликане блювота, або неправильне використання проносних засобів)? У більшості випадків анорексії крайнє та негнучке обмеження дієти в певний момент призводить до розвитку запою, відновлення ваги та (приблизно в половині випадків) нервової булімії або змішаної форми харчового розладу ', інакше зазначено '(див. Fairburn, 2008: 17). Лише дуже мала кількість хворих залишається анорексичною протягом усього - настільки мало, що деякі дослідники воліють бачити три "розлади" замість них як одну діагностичну категорію (наприклад, Fairburn, 2008: 18). Для ясності я продовжуватиму тут називати їх окремими умовами, але варто пам’ятати, наскільки вони взаємопов’язані. Логіка цього загального прогресу від обмежувальної анорексії до переїдання або булімії очевидна: стійке накладення обмежень на природний апетит призводить до дедалі сильнішого голоду та психологічної нестабільності у вигляді фіксації на їжі, і в якийсь момент, ймовірно, реагуйте на це і їжте - таким чином, що відчувається неконтрольовано.
Голод, який породжують роки анорексії, - це не лише голод порожнього шлунка, хоча це і частина його; це глибоке недоїдання означає, що кожній системі та органу в організмі не вистачає поживних речовин - як калорій, так і мікроелементів, таких як вітаміни та мінерали. Еволюційно загальний голод служить для мотивації пошуку організмом їжі в умовах голоду, тоді як гормональні зміни створюють певні специфічні дієтичні уподобання: наприклад, зменшення вироблення лептину під час голодування, дезінгібує нервові сигнали, що вказують на солодкі смаки, роблячи солодким (високоенергетичним) їжа більш приваблива. Такі зміни дуже ускладнюють підтримку анорексичної поведінки безкінечно - і чим довше вона триває, тим важче стає. Тому намагання підтримувати його не повинно бути гордою метою анорексика. Тільки самообман дозволяє анорексику вірити, що в кінцевому підсумку не існує лише трьох можливих наслідків: смерті, одужання або іншого розладу харчування.
Як тоді анорексик може відновитись до того, як він або вона стане булімічним - або помре? У моєму випадку було кілька факторів, які, оглядаючись назад, здавалося, дозволили мені уникнути як цих наслідків, так і кількох пов’язаних факторів, які зробили можливим повне одужання. Обговорюючи ті анорексичні звички, які могли запобігти переходу до інших розладів харчування, я не припускаю, що існують кращі та гірші способи бути анорексичними, скоріше, такі фактори, як стабільність та відносно висока калорійність, можуть зробити деякі результати менш вірогідними. Це не означає, що анорексія в будь-якій формі не є всебічно деструктивною та потенційно летальною.
По-перше, я з’їв майже достатньо, щоб голод завжди був майже стерпним, а фізична деградація дуже повільною. Коли я переглянув остаточну ітерацію моєї анорексичної дієти і склав загальну добову калорійність, якої я ніколи не робив, захворівши, я зрозумів, що всі три її чергові версії насправді були достатньо калорійними: версія перша склала 1655 калорій, версія друга 1813 та версія 3 1651. Це більше, ніж споживає більшість суворих дієтистів за день, і це далеко від стереотипного анорексичного режиму чорної кави та половини мікроскопічно нарізаного яблука на день. Різниця між цим та дієтою полягає в тому, що не було «шахрайських днів», не було пропусків, оскільки основною метою була не втрата ваги/жиру; голод та ілюзія контролю стали самоцілями.
У перші роки мого десятиліття хвороби було набагато більше варіацій: за шість місяців, що передували моїм шкільним іспитам у віці 16 років, і місяць європейських подорожей, який я пройшов після них, я вправлявся у відсутності їжі, в розповіді Я вважаю, що життя було б кращим, якби я був стрункішим і навчився любити бути голодним. Таким чином, я скинув 11 кілограмів за 6 місяців, а через рік майже 20. Потім, із терапією та примусовим харчуванням з боку батьків, я поклав другі 10 кілограмів через ще півроку і наступний раз коливався вгору-вниз біля позначки 50 кг. пару років. Потім, з точки зору мого харчування, все стабілізувалось, коли я вступив до університету, мав "свободу" не їсти, крім того, що і коли я захотів, і зрозумів, що я люблю їжу так само, як мені "потрібен" надзвичайний голод що йому передувало. Таким чином, моя дієта почала формуватися так, як вона зберігатиметься на початку і в середині двадцятих років, - і дуже м'яка втрата ваги на цій останній фазі також настала. Моя найнижча вага, десять років тому, коли я вперше став анорексичним, була лише на 5 кілограмів менше, ніж після того першого довгого жаркого авантюрного літнього підлітка - але, здавалося, для мене існувала фізіологічна межа близько 40 кг (ІМТ 14,5), що, колись перетнув, вивів на територію серйозного виснаження та розумового виснаження.