Лапароскопічний апарат Roux-en-Y проти міні-шлункового шунтування для лікування патологічного ожиріння

Вей-Джей Лі

З * хірургічного відділення, лікарні Ен-Чу Конг та школи медсестер та † Національного університету Тайваню, Тайвань.

По-Джуй Ю

Уе Ван

Тай-Чи Чень

По-Лі Вей

Мін-Те Хуан

Анотація

Завдання:

Це проспективне рандомізоване дослідження порівняло безпеку та ефективність лапароскопічного шлункового шунтування Roux-en-Y (LRYGBP) та лапароскопічного міні-шлункового шунтування (LMGBP) при лікуванні патологічного ожиріння.

Зведені фонові дані:

LRYGBP є золотим стандартом для лікування патологічного ожиріння. Хоча повідомляється, що ЛМГБП є простим та ефективним лікуванням, даних рандомізованого дослідження бракує.

Методи:

Вісімдесят пацієнтів, які відповідали критеріям NIH, були набрані та рандомізовані для отримання або LRYGBP (n = 40), або LMGBP (n = 40). Мінімальне спостереження після операції становило 2 роки (в середньому 31,3 місяця). Були оцінені періопераційні дані. Були визначені пізні ускладнення, втрата зайвої ваги, ІМТ, якість життя та супутні захворювання. Зміни в якості життя оцінювали за допомогою індексу якості шлунково-кишкового тракту (GIQLI).

Результати:

МЕТОДИ

Дизайн дослідження та учасники

Дослідження проводилось у відділенні хірургії лікарні Ен-Чу-Конг Національного тайванського університету з жовтня 2001 р. По березень 2002 р. Попереднє погодження на проведення дослідження було отримано від комітету з етики лікарні. Усім пацієнтам проводилось хірургічне лікування патологічного ожиріння в мультидисциплінарному та інтегрованому медичному відділенні за допомогою загального лікаря, ендокринолога, психіатра та дієтолога. Була проведена ретельна оцінка загального стану та психічного стану кожного пацієнта, ускладнень ожиріння, факторів ризику та мотивації до операції. Письмова інформована згода була отримана від усіх пацієнтів, які погодились взяти участь у дослідженні.

Критеріями включення були: ожиріння в анамнезі понад 5 років; ІМТ> 40 кг/м 2 або ІМТ> 35 кг/м 2 із супутніми захворюваннями; задокументовані спроби схуднення в минулому; і хороша мотивація до операції. 3 Вік обмежувався пацієнтами від 18 до 59 років. Критеріями виключення були попередні операції на ожирінні, попередні операції на шлунку, великі вентральні грижі живота, вагітність, психічні захворювання або ІМТ> 60 кг/м 2. Після отримання поінформованої згоди пацієнти були випадковим чином призначені для LRYGBP (n = 40) або LMGBP (n = 40) за допомогою запечатаних конвертів.

Втручання

Лапароскопічний шлунковий шунтування Roux-en-Y

ФІГУРА 1. Вид завершеного ретроколічного, ретрогастрального лапароскопічного шлункового шунтування Roux-en-Y. За оцінками, об’єм шлункової торбинки становить 20 мл. Кінцівка Ру має довжину від 100 до 150 см і має ретроколічну та ретрогастральну позу. Дефект брижі закривається перерваними швами.

Лапароскопічний міні-шлунковий шунтування

Методика, що застосовується для LMGBP, була 5-портовою технікою, подібною до тієї, яку описав Рутледж. 13 Довгу шлункову зонд створили за допомогою степлера EndoGIA (Tyco, United States Surgical Corporation) приблизно на 1,5 см ліворуч від меншої кривизни від антрального відділу до кута Гіса. Створена петля гастроентеростомії з тонкою кишкою, розташованою приблизно на 200 см від дистального відділу зв’язки Тріца, за допомогою степлера Endo-GIA. Потім гастроентеростому закривали безперервним швом (рис. 2). Перед закриттям рани в меншому мішку залишали один дренаж гемовака.

РИСУНОК 2. Вид завершеного лапароскопічного шлункового шунтування. Вузька шлункова трубка, приблизно діаметр стравоходу (приблизно 1,5 см завширшки), створюється паралельно меншій кривизні та до кута Гіса. Інтраопераційна ендоскопія використовується як стент під час поділу шлунка та сприяє анастомозу. Антеколічна гастроентеростомія створюється в тонкій кишці на відстані 200 см від дистальної зв’язки Трієца.

Післяопераційний догляд

Усі пацієнти отримували допомогу за стандартним клінічним шляхом. Назогастральний зонд видалили в перший післяопераційний день в обох групах, і пацієнтам рекомендували проводити амбулаторію, як тільки їм було комфортно. Пероральне годування дозволялося починати з третього післяопераційного дня за умови, що у пацієнта проходив плоский прохід і було проведено нормальне контрастне дослідження гастрографіну. Пацієнтів виписували на четвертий післяопераційний день, якщо вони відчували можливість повернутися додому, а стоки гемовака видаляли в амбулаторії після восьмого післяопераційного дня. Післяопераційно за пацієнтами спостерігала згадана мультидисциплінарна команда, а відвідування амбулаторій планували раз на місяць протягом перших 3 післяопераційних місяців і кожні 3 місяці після цього. Пацієнтам рекомендували приймати щоденно полівітамінні таблетки як добавку. Добавка заліза, ін’єкція вітаміну В12 та переливання крові проводилися лише пацієнтам із симптомами. За клінічними показаннями призначили рентгенологічне або ендоскопічне обстеження.