Легенева реабілітація Огляд
Бхарат Бхушан Шарма
Відділ алергії та легеневої медицини, Медичний факультет, Медичний коледж SMS, Джайпур, Індія
Вірендра Сінгх
Відділ алергії та легеневої медицини, Медичний факультет, Медичний коледж SMS, Джайпур, Індія
Анотація
ВСТУП
Чим переможець гори Еверест відрізняється від здорової людини свого віку з сидячими звичками? Переможець Евересту може піднятися на висоту 30000 футів, а сидяча здорова людина може відчувати труднощі, піднімаючись навіть на пагорб висотою 300 футів. Як можна пояснити таку різницю у чудовій продуктивності та можливостях? Можливість вищих результатів роботи може бути досягнута належним кондиціонуванням організму регулярною практикою, щоб кисень та енергія тіла використовувались оптимально. Чи можемо ми використовувати навички підвищення продуктивності у пацієнтів із калічними респіраторними захворюваннями, такими як хронічна обструктивна хвороба легень (ХОЗЛ)? Легенева реабілітація займається цим аспектом. Недавні рекомендації, засновані на фактичних даних, внесли значний внесок у роз'яснення цього питання. [1,2] У пацієнтів з ХОЗЛ реабілітація була визнана усталеним способом лікування, оскільки може збільшити функціональну здатність, призводить до поліпшення задишки та якості життя. [1] Роль реабілітації при інших порушеннях дихання встановлена менш чітко; проте триває подальша робота. Деякі з цих досліджень мають високу специфіку захворювання та не виходять за рамки цього огляду.
Завдяки наявності інгаляційних та інших сучасних засобів терапії, ми зараз маємо високоефективне лікування, щоб певною мірою зменшити агонію хворих на ХОЗЛ. Незважаючи на доступність ефективної терапії, багатьом пацієнтам у країнах, що розвиваються, все ще доводиться страждати через незнання, нерозуміння та неправильне сприйняття хвороби. Практичне використання реабілітації при респіраторних захворюваннях практично не існує в таких країнах. Організовані у всьому світі заклади реабілітації обмежені міськими або напівміськими установами. У таких країнах, як Індія, де більшість населення проживає в сільській місцевості, тягар таких захворювань, як ХОЗЛ, зростає. [3] Широке поширення структурованих реабілітаційних послуг є важким. Щоб бути широко прийнятним, легенева реабілітація повинна застосовуватися економічно ефективно та логічно за такого сценарію. Тому існує нагальна потреба рекапітулювати основні принципи реабілітації стосовно респіраторних захворювань. Цей огляд спрямований на висвітлення ролі легеневої реабілітації при ХОЗЛ, зосереджуючись головним чином на клінічній корисності різних аспектів легеневої реабілітації.
ІСТОРИЧНІ АСПЕКТИ
Що стосується хворих на ішемічну хворобу артерії, то відпочинок вважався важливою частиною лікування хворих на дихальні шляхи протягом першої половини минулого століття. [4] У 1952 р. Барах припустив, що у хворих на хронічні респіраторні захворювання поступове поліпшення здатності ходити без задишки може бути фізіологічною реакцією, подібною до програми тренувань у спортсменів [5]. У 1960-х Петті створив стандартизовану амбулаторну програму легеневої реабілітації [6]. У 1980 році Американське торакальне товариство визнало переваги легеневої реабілітації та включило фізичне навантаження як важливу складову в програму лікування. Однак протягом цього періоду деякі дослідження не показали суттєвої вигоди. [7,8] Неможливість продемонструвати користь, мабуть, тому, що ці дослідження шукали ефекту лише в окремій змінній, пов'язаній з фізичними вправами. Після середини 1980-х років важлива і всебічніша робота з реабілітаційних досліджень, виконана Рісом та співавт. та Касабурі та ін. встановив роль легеневої реабілітації для пацієнтів із хронічними респіраторними захворюваннями. [9,10]
У 1999 році група експертів під егідою Американського торакального товариства підготувала документ, в якому розглядався сучасний рівень управління легеневою реабілітацією у хворих на ХОЗЛ [11].
ВИЗНАЧЕННЯ
Визначення легеневої реабілітації постійно переглядалось протягом останніх багатьох років, причому останнє визначається Американським коледжем грудних лікарів (ACCP) та Американською асоціацією серцево-судинної та легеневої реабілітації (AACPR) таким чином: «Легенева реабілітація є доказом -дисциплінарне та комплексне втручання для пацієнтів із хронічними легеневими розладами, які мають симптоматику та мають певні вади. Легенева реабілітація спрямована на зменшення симптомів, оптимізацію функціонального стану, збільшення участі та зменшення витрат на охорону здоров'я шляхом стабілізації або усунення системних проявів захворювання ”[12]. Для спрощення, пацієнт із ХОЗЛ із симптомами має певний компроміс у функціональному стані, залежно від стадії захворювання, яку можна виправити за допомогою реабілітації.