Лікування дитячої могильної хвороби пов’язане із надмірним збільшенням ваги
Анотація
Контекст:
Мало відомостей про зміни маси тіла та індексу маси тіла у дітей до, під час та після лікування хвороби Грейвса (GD).
Завдання:
Нашою метою було вивчити зміни маси тіла після лікування ГД у дітей у зв'язку з клінічними особливостями.
Дизайн:
Були обстежені медичні картки 43 педіатричних пацієнтів із ГД [35 дівчаток та вісім хлопців віком 4,0–18,5 (середнє значення 10,9) років]. Пацієнтів включали, якщо клінічні дані були доступні протягом 1 року до та після діагностики ГР.
Основні результати:
Оцінювали вагу, зріст, z-показники індексу маси тіла (ІМТ) та рівні гормонів щитовидної залози.
Результати:
Загалом, у пацієнтів середній z-показник ІМТ становив -0,02 ± 1,05, який не відрізнявся від нормальної популяції (P = 0,921) або їх преморбідних значень (P = 0,07). Однак у підгрупи пацієнтів, які спочатку мали надлишкову вагу або страждали ожирінням у преморбідному стані, ІМТ значно зменшився під час розвитку гіпертиреозу (P 131 I для GD, стійке збільшення ІМТ спостерігалося через 1 рік після лікування із середнім приростом 2,33 кг/м 2 (13). В іншому дослідженні дорослих, які отримували 131 I, протягом 4 років спостереження жінки мали вагу вищу, ніж значення GD-претерапії (12).
В даний час відомостей про масу тіла у дітей після лікування ГД мало. У дослідженні 57 дітей з гіпертиреозом спостерігалося збільшення маси тіла на 14,3% до другого наступного візиту протягом невизначеного періоду (15). Фактори, що впливали на збільшення ваги у цьому дослідженні, не були виявлені, і тривалість спостереження була обмеженою.
Для подальшого вивчення цього питання ми вивчили зміни у вазі у дітей із ГД, у яких були наявні дані про спостереження протягом 1–3 років після початку терапії. Зараз ми повідомляємо демографічні та клінічні особливості, пов’язані з довгостроковими змінами маси тіла та ІМТ у хлопчиків та дівчаток, які отримували ГД.
Пацієнти та методи
Були переглянуті медичні записи дітей у віці від 4 до 18 років, у яких діагностовано ГР та які проходили лікування у Єльському дитячому тиреоїдному центрі за останні 5 років (2006–2011). GD визначався наявністю біохімічного гіпертиреозу [підвищений рівень загального Т4 (TT4) та/або вільного T4 (fT4) та пригнічений рівень ТТГ], підвищений рівень стимулюючих тиреоїд стимулюючих Ig, збільшений поглинання щитовидною залозою 123 I або 131 I на сканування ядерної медицини, зоб і проптоз. Пацієнтів включали для аналізу, якщо була доступна інформація про зріст, вагу та рівень гормонів щитовидної залози після початку терапії протягом 1 року та протягом 1 року до початку лікування (преморбідний період).
Таблиця 1.
Клінічна характеристика когорти при діагностиці та початку терапії GD (T0)
| Чоловік (%) | 8 (22,9) | |
| Жінки (%) | 35 (77,1) | |
| Вік на момент встановлення діагнозу (рік) | 10,9 ± 3,8 | 4,0–18,5 |
| Спостереження (місяці) | 37 ± 23 | 9–101 |
| Вага (кг) | 41,2 ± 18,6 | 14,9–86,5 |
| Z-оцінка ваги | −0,01 ± 1,01 | −2,37–2,1 |
| Висота (м) | 1,45 ± 0,21 | 1,03–1,83 |
| Висота z-оцінка | 0,02 ± 0,75 | −0,6–0,52 |
| ІМТ (кг/м 2) | 18,4 ± 3,8 | 13,3–29,2 |
| Z-оцінка ІМТ (sd) | −0,02 ± 1,05 | −2,57–2,24 |
| Перцентиль ІМТ (%) | 48,8 ± 30,2 | 0,5–98,8 |
| Безкоштовний T4 (нг/дл) | 5,5 ± 2,8 | 2,1–14,4 |
| Загальний Т4 (мкг/дл) | 21,3 ± 10,8 | 9,4–70,9 |
| ТТГ (мМО/літр) | 0,03 ± 0,04 | 0,01–0,16 |
Нормальний діапазон вільного Т4 становить 1,0–2,2 мкг/дл; нормальний загальний діапазон Т4 становить 5,0–10,6 мкг/дл; а нормальний діапазон ТТГ становить 0,3–7,5 мМО/л за даними Lazar et al. (20).
Дані про зріст та вагу були доступні для 3,6 ± 1,6 років до діагностики ГР та для 3,1 ± 2,1 року після початку лікування. Середні z-оцінки преморбідного ІМТ, які стандартизували за значеннями 1 рік до встановлення діагнозу, становили 0,25 ± 1,32 і були подібними до z-показників ІМТ за попередні 3 роки для всіх пацієнтів. Ці значення суттєво не відрізнялись від нормальної популяції (z-оцінка ІМТ = 0; P = 0,224). Двадцять дев'ять пацієнтів мали преморбідний z-показник ІМТ у межах норми (-0,26 ± 0,85), вісім пацієнтів мали надлишкову вагу (1,37 ± 0,22), а п'ять пацієнтів страждали ожирінням (2,19 ± 0,46).